Новый процесс оценки пациентов для плановых операций после COVID-19

Признавая, что COVID-19 может остаться, Oregon Health & Научный университет разработал серию шагов по подготовке пациентов к плановой операции после их болезни.

Оценка, изложенная в комментарии, опубликованном в журнале Perioperative Medicine, считается первым опубликованным протоколом, излагающим путь развития американской медицины эпохи COVID.

"Мы думаем, что это новаторский," сказал старший автор Авиталь О’Глассер, М.D., доцент медицины (госпитальная медицина) Медицинского факультета OHSU. "Мы надеемся, что другие клиники и хирургические центры смогут использовать это для обеспечения безопасности своих пациентов."

Работа началась в День памяти, когда врачи OHSU начали принимать все больше пациентов, которые пережили COVID-19, но теперь нуждались в бесчисленных типах плановых операций. Этим пациентам потребовалась замена тазобедренного сустава, ремонт переломов, колоноскопия и другие процедуры, которые обычно проходят в больнице OHSU.

"В то время основное внимание уделялось протоколам деизоляции пациентов и определению подходящих СИЗ для поставщиков медицинских услуг," сказала соавтор Кэти Шеннинг, M.D., M.п.ЧАС., доцент кафедры анестезиологии и периоперационной медицины Медицинского факультета OHSU. "Как безопасно вести хирургические пациенты, выздоровевшие от COVID, было большим черным ящиком."

У хирургов были опасения по поводу тромбов, рубцов на сердце и других ранних сообщений о скомпрометированном состоянии людей, переживших COVID. Они хотели быть уверены, что операция будет безопасной для этих пациентов.

"Это не грипп," О’Глассер сказал. "Это не садовая инфекция верхних дыхательных путей. Это серьезное потенциально смертельное заболевание, поражающее все органы тела. Вот почему мы хотим притормозить и убедиться, что пациенту достаточно безопасно пройти операцию."

Исследователи проанализировали опубликованные во всем мире данные о состоянии здоровья пациентов, перенесших операцию после болезни. К середине августа OHSU принял набор руководящих принципов, основанных на исследованиях.

Среди ключевых рекомендаций:

Минимальное время восстановления: протокол требует подождать не менее четырех недель с момента первоначального положительного теста на COVID для пациентов, у которых была бессимптомная инфекция, и от шести до восьми недель для тех, кто был более серьезно болен, "признавая, что в настоящее время мало данных о сроках восстановления."

Оценка: анамнез пациента и физическая оценка для определения возможных осложнений операции и определения того, вернулся ли пациент к своему состоянию "до COVID" исходное состояние здоровья.

Объективное тестирование: протокол включает руководство по конкретным тестам, таким как анализ крови, в зависимости от возраста пациента, тяжести симптомов, является ли это серьезной или второстепенной процедурой, а также включает ли она помещение пациента под общую анестезию.

Протокол не учитывает пациентов, которые не оправились от болезни, известной как дальнобойщики COVID.

"Поскольку миллионы людей в U.S. вылечились от COVID и поступают на плановые и несрочные операции, мы считаем целесообразным установить стандарт предоперационной оценки, учитывая высокий риск осложнений и высокую степень клинической неопределенности," авторы пишут.