Новые химиотерапевтические и биологические агенты для лечения метастатического колоректального рака в сочетании с хирургическими достижениями в области резекции печени привели к резкому увеличению выживаемости пациентов с запущенным заболеванием, по мнению исследователей из Техасского университета М. D. Онкологический центр Андерсона.
Опубликованное в Журнале клинической онкологии, это первое исследование за последние 20 лет, в котором изучалась выживаемость при метастатическом колоректальном раке, и было обнаружено, что средняя общая выживаемость в настоящее время составляет более 30 месяцев по сравнению с восемью месяцами для пациентов, диагностированных ранее. 1990 г. Пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностировано заболевание после 2004 года, составляет более 30 процентов.
Колоректальный рак – четвертый по распространенности рак, диагностируемый в США. По данным Американского онкологического общества, в 2008 году более 148 800 человек были диагностированы и 49 960 умерли от этого заболевания.
Недавно исследователи добились больших успехов в выявлении активных агентов этого заболевания, в результате чего FDA одобрило множество химиотерапевтических агентов, объяснил Скотт Копец, М.D., доцент кафедры М. D. Отделение онкологии желудочно-кишечного тракта Андерсона. За последнее десятилетие концепция о том, что определенные метастатические поражения печени можно удалить хирургическим путем, получила более широкое распространение на практике. Таким образом, теперь больше внимания уделяется выявлению кандидатов на удаление метастазов в печени.
"В этом исследовании мы хотели определить, привели ли эти изменения к увеличению выживаемости пациентов с метастатическим колоректальным раком в большой популяции," сказал Копец, автор-корреспондент исследования. "Были некоторые подсказки – например, в исследованиях фазы III мы наблюдали увеличение общей выживаемости за несколько лет. Однако из-за огромного объема данных большие базы данных о населении не всегда отражают эти изменения, поэтому не было сигнала о повышении выживаемости."
Вторая цель исследования заключалась в том, чтобы определить, какой из двух методов – хирургия или химиотерапия – повлиял на изменение результата и когда эти методы оказали наибольшее влияние, пояснил Копец.
Для ретроспективного популяционного исследования исследователи идентифицировали 2470 недавно диагностированных пациентов с метастатическим колоректальным раком в двух учреждениях – M. D. Андерсон (1614 пациентов) и клиника Мэйо (856 пациентов) – проходили лечение в период с 1990 по 2006 год. Все пациенты получали хотя бы часть лечения в одном из двух учреждений.
Из 2470 пациентов 231 подверглись резекции печени, при этом после 2000 года хирургическая процедура проводилась все чаще.
Чтобы определить изменения в исходе, исследователи смотрели, могут ли пациенты подвергнуться резекции по поводу метастазов в печени и когда наступил исход операции, а также изменения в использовании химиотерапии в учреждениях с течением времени.
Исследователи не обнаружили значительных изменений в общей выживаемости у пациентов с диагнозом 1990-1997 гг .; медиана для этого диапазона дат составляла 14.2 месяца. Однако в периоды 1998-2000, 2001-2003 и 2004-2006 годов средний общий коэффициент выживаемости увеличился с 18 месяцев до 18 месяцев.От 6 месяцев до 29.2 месяца соответственно. Пятилетняя общая выживаемость также увеличивалась со временем: с 9.1 процент (диагностирован в 1990–1997 годах); до 13 процентов (диагностированы в 1998–2000 годах); до 19.2 процента (диагностирован в 2001-2003 гг.). Пятилетняя выживаемость пациентов с диагнозом 2004-2006 гг. Еще не определена, но, по прогнозам, вырастет до более чем 30 процентов.
Чтобы подтвердить свои выводы, исследователи использовали Наблюдение, эпидемиологию и конечные результаты Национального института рака (SEER), популяционный регистр рака, чтобы идентифицировать 49 459 пациентов, у которых в период с 1990 по 2005 годы был диагностирован метастатический рак толстой кишки. Данные показали ранние доказательства аналогичных улучшений пятилетней и медианной общей выживаемости за последние годы, сказал Копец.
"В ходе исследования мы обнаружили не только значительное улучшение общей выживаемости пациентов с метастатическим колоректальным раком, но также продемонстрировали, что степень и скорость улучшения имеют величину, которая редко наблюдается при метастатическом раке," сказал Копец. "Многие из этих пациентов не обязательно здоровы, но живут со своим раком и имеют высокое качество жизни. Для некоторых пациентов наша цель превратить метастатический колоректальный рак в хроническое заболевание становится реальностью."
В ходе исследования исследователи сравнивают свои результаты с постепенными скачками выживаемости при раке груди, произошедшими около десяти лет назад, когда разработка новой химиотерапии и гормональных препаратов произвела революцию в этом заболевании.
Глядя на то, когда произошли эти изменения в выживаемости рака толстой кишки, исследование показало два различных периода времени, которые отражают влияние как резекции печени, так и доступность новых новых методов лечения.
"Начиная с 1998 года и даже больше к 2000 году, мы начали выполнять большие объемы резекций печени, что совпадает с первоначальным увеличением выживаемости. Второй этап улучшений начался примерно в 2004 году, одновременно с одобрением многих других химиотерапевтических и биологических агентов – цетуксимаба, бевацизимаба, оксалиплатина," сказал Копец.
"Однако эти два метода не являются независимым явлением и, безусловно, дополняют друг друга: по мере улучшения химиотерапии мы можем удалить больше опухолей, а поскольку операция по поводу метастатического заболевания проводится чаще, пациенты могут получать больше химиотерапии."
Копец сказал, что исследование подчеркивает необходимость в большем количестве химиотерапевтических агентов, доступных в четвертой линии и за ее пределами, поскольку многие пациенты с метастатическим колоректальным раком пережили доступные им варианты лечения. Кроме того, несмотря на достигнутые в исследовании результаты, метастатический колоректальный рак остается неизлечимым заболеванием для большинства пациентов, и необходимы дальнейшие исследования для дальнейшего увеличения выживаемости пациентов, сказал он.
Источник: Техасский университет М. D. Онкологический центр Андерсона (новости: в сети)