Практически не имея опыта, новые выпускники-медики каждый июль поступают в клинические больницы по всей стране, начиная свою карьеру в качестве интернов. В то же время прошлогодние стажеры и младшие ординаторы делают шаг вперед и берут на себя новые обязанности.

В дополнение к развитию своих зарождающихся клинических навыков, каждый поступающий класс интернов должен усвоить множество правил и стандартов для работы в этой области "новый" структура больницы.

Более опытные врачи шутят по поводу смены караула: в июле не болей.

Но оказалось, что данные, подтверждающие это замечание, трудно найти. За прошедшие годы многочисленные исследования показали отсутствие эффекта или очень незначительные эффекты при сравнении результатов лечения пациентов в июле с предыдущим маем, когда стажеры более опытны и завершают свои учебные циклы. Некоторые исследователи предположили, что принятые в академических медицинских центрах гарантии, такие как усиление надзора со стороны более опытных врачей на первом этапе цикла обучения, защищают пациентов от последствий неопытности и организационных сбоев.

Новое исследование опубликовано в октябре. 23 in Circulation исследователи из Гарвардской медицинской школы, больниц Стэнфордского университета, Университета Южной Калифорнии и корпорации RAND обнаружили, что в то время как так называемые "Эффект июля" в большинстве случаев незначительна, это серьезная проблема для пациентов с высоким риском.

"Хорошая новость для пациентов заключается в том, что в большинстве случаев врачу очень сложно совершить ошибку, которая приводит к смерти пациента," сказал Анупам Джена, доцент кафедры политики здравоохранения и медицины Массачусетской больницы общего профиля и ведущий автор исследования. "Но у тяжелобольных пациентов здоровье может быть очень хрупким. Небольшая ошибка или очень небольшая задержка в оказании помощи могут иметь разрушительные последствия."

Йена и его коллеги проанализировали случаи из более чем 1400 больниц, используя данные из США.S. Общенациональная стационарная выборка. Они сравнили пациентов, обратившихся в учебные и непрофессиональные больницы, с острым инфарктом миокарда, широко известным как сердечные приступы. Исследователи разделили случаи на категории с низким и высоким риском и сравнили результаты.

В целом, они обнаружили, что пациенты в учебных больницах имели более низкий риск смерти, чем в больницах без обучения, но в июле риск в учебных больницах вырос до того же уровня, с которым сталкивались пациенты в больницах без обучения. Для пациентов из группы высокого риска, которые обратились в учебные больницы с сердечными приступами, риск смерти в больнице снизился с 20 до 25 процентов. Они также обнаружили, что среди учебных больниц разница между результатами в мае и июле больше всего в учреждениях с самым высоким процентом стажеров.

Исследователи исключили два потенциальных фактора, которые, как они подозревали, могли объяснить это различие, – распространенность чрескожного коронарного вмешательства (i.е. сердечные стенты) и осложнений от применения антикоагулянтов.

Без доказательств конкретных процедур или протоколов, которые могли бы предотвратить рост смертности, исследователи заявили, что их результаты показывают, что, особенно в первые месяцы цикла обучения, надзор должен быть интенсивно сфокусирован на случаях высокого риска, а не на всех случаях в целом. В июле более опытные врачи должны играть более значительную роль в уходе за пациентами из группы высокого риска, чем обычно.

"Учебные больницы должны пересмотреть, какие шаги необходимо предпринять для безопасного и эффективного ухода за пациентами из группы высокого риска в июле," Йена сказала.