Уход за пациентами в домах престарелых может быть фрагментирован из-за госпитализаций и повторных госпитализаций, которые особенно обременительны для ослабленных пожилых людей. Существует значительная вероятность снижения функциональности и общего негативного воздействия на их здоровье после выписки из больницы. Предотвращение перевода пациентов из домов престарелых в больницы улучшает непрерывность ухода и снижает затраты для системы здравоохранения.
Традиционно клинический диагноз используется для определения того, можно ли избежать перевода пациента из дома престарелых в больницу или нет. Однако недавнее исследование, проведенное Институтом Регенстриф и Центром исследований старения Университета Индианы, сообщает, что диагноз пациента не является лучшим предиктором того, будет ли этот человек переведен в больницу или останется на месте.
"Наши данные показывают, что предотвращение предотвратимой госпитализации – это не столько клиническая диагностика, сколько наличие скоординированных систем," сказала Кэтлин Анро, М.D., M.ЧАС.А. Регенстриф и IU. "Эти системы могут предотвратить потенциально опасные события в результате ненужных переводов в больницу.
"Нам нужно задавать и отвечать на множество вопросов, чтобы определить, следует ли доставить пациента из дома престарелых в больницу."
Доктор. Унро, возглавлявший новое исследование, был одним из руководителей Фазы I OPTIMISTIC (сокращение от Оптимизация переводов пациентов, Влияние на качество медицинского обслуживания и Улучшение симптомов: Преобразование институциональной помощи) и руководил Фазой II OPTIMISTIC. Она временно исполняет обязанности директора Центра исследований старения Regenstrief и IU.
Медсестры OPTIMISTIC, работающие в 19 домах престарелых, рассмотрели сотни переводов в больницу. Медсестры проверяли, есть ли у пациентов один из шести диагнозов, обычно связанных с потенциально предотвратимой госпитализацией: пневмония, инфекции мочевыводящих путей, обезвоживание, пролежни, целлюлит, сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких / астма. Медсестры определили, что 25% случаев перевода пациентов в остром периоде имели диагноз, обычно связанный с потенциально предотвратимой госпитализацией, по сравнению с 22% случаев перевода пациентов, связанных с другими диагнозами.
Наиболее распространенными возможностями повышения качества, связанными с потенциально предотвратимыми переводами, были нехватка ресурсов дома престарелых, ресурсы, недоступные во время перевода, или то, что состояние могло действительно безопасно лечиться с помощью имеющихся ресурсов. Улучшенные коммуникации; более раннее обнаружение изменения состояния, признака или симптома; более ранние услуги паллиативной помощи и необходимость более раннего обсуждения предпочтений по уходу также рассматривались как возможности для улучшения.
"Жителя дома престарелых с длительным пребыванием не следует отправлять в больницу только из-за недопонимания между врачами и персоналом учреждения – мы можем добиться большего," сказал доктор. Unroe. "Часто правильным выбором является содержание сложных пациентов в учреждении сестринского ухода. Учреждение сестринского ухода – место, знакомое с персоналом и клиницистами, знающими пациента, – может быть лучшим вариантом для пациента во многих обстоятельствах. Нам необходимо решить эту проблему и улучшить уход. Наши выводы подчеркивают возможности улучшения качества и четко отражают потребность в многоцелевых решениях, таких как OPTIMISTIC."
"Исследование возможности избежать госпитализаций проживающих в доме престарелых с длительным пребыванием – возможности для улучшения" опубликовано в Innovation in Aging, рецензируемом журнале открытого доступа Геронтологического общества Америки.