Новое исследование показывает, что клиническое заключение в сочетании с электрокардиограммой (ЭКГ) и анализом крови по прибытии эффективно снижает количество ненужных госпитализаций по поводу боли в груди.
Выводы исследовательской группы в Манчестере, опубликованные в журнале Emergency Medicine Journal, потенциально могут иметь огромное значение для большого числа пациентов.
Боль в груди – самая частая причина госпитализации. В Манчестере частота преждевременной смерти от болезней сердца и инсульта является одной из самых высоких в Англии.
Предыдущие исследования показали, что типичные симптомы у пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи, не помогли дифференцировать сердечные заболевания, требующие немедленной госпитализации (острые коронарные синдромы; ОКС), и несердечные состояния. Это связано с тем, что симптомы пациентов с сердечными заболеваниями могут быть аналогичны симптомам пациентов с несердечными заболеваниями, такими как несварение желудка. Однако роль общей клинической оценки широко не изучалась.
В последнем исследовании, проведенном доктором Ричардом Боди, консультантом по неотложной медицине в Королевской больнице Манчестера, оценивалась диагностическая точность клинического заключения врачей неотложной помощи в отношении острых коронарных синдромов – как отдельно, так и в сочетании с тестами, доступными по прибытии – ЭКГ и анализ крови. тест, который обнаруживает белок под названием тропонин.
Исследование было проведено в Stockport NHS Foundation Trust, где врачи отделения неотложной помощи записали свое общее клиническое заключение о ОКС с использованием пятибалльной шкалы Лайкерта (от «определенно ОКС» до «определенно не ОКС»). Затем эти данные сравнивали с результатами пациентов, включая сердечный приступ или возникновение серьезных неблагоприятных сердечных событий в течение 30 дней.
Результаты показали, что для пациентов с подозрением на ОКС нельзя полагаться на клиническое суждение само по себе, чтобы исключить или опровергнуть этот диагноз. Однако в сочетании с ЭКГ и тестом на тропонин клиническая оценка оказалась эффективным инструментом, и результаты показывают, что по крайней мере 25% пациентов можно было избежать. Исследование также показало, что это имело место независимо от того, был ли врач консультантом или младшим врачом.
Д-р Рик Боди, который также является научным сотрудником Национального института медицинских исследований и почетным преподавателем сердечно-сосудистой медицины Манчестерского университета, сказал: "Я считаю, что прелесть этой техники в ее простоте. В течение многих лет мы упорно работали над улучшением наших технологий и тестов на сердечные приступы. Это исследование предполагает, что, если первоначальные тесты в норме и врач считает, что диагноз сердечного приступа маловероятен, может быть совершенно безопасно заверить пациентов, что у них нет сердечного приступа, не полагаясь на дальнейшие тесты и наблюдение в больнице.
"Пока еще рано, но исследование, которое финансировалось за счет гранта клинического лектора NIHR и гранта на исследования в области неотложной медицины, потенциально может иметь огромное значение для большого числа пациентов.
"Для обеспечения безопасности пациентов необходимы дальнейшие исследования, чтобы гарантировать, что наши результаты могут быть повторены с различными группами врачей и пациентов. Нам также необходимо знать, будут ли врачи достаточно уверены в своих суждениях, чтобы использовать эту технику на практике."