Согласно недавно проведенному исследованию, внутрибольничная смертность пациентов в отделении интенсивной терапии часто используется в качестве показателя качества, но практика выписки может искажать результаты таким образом, что ставит в невыгодное положение крупные академические больницы.
"Больницы различаются по количеству пациентов, которых они переводят в другие больницы или отделения неотложной помощи," сказал ведущий автор Лора Рейнек, доктор медицины, научный сотрудник Медицинской школы Университета Питтсбурга. "Эти различия могут повлиять на измерение внутрибольничной смертности, если некоторые больницы выписывают пациентов чаще или раньше, чем другие, поскольку в этих случаях бремя смертности перекладывается на другие учреждения. Хотя известно, что практика выписки изменяет измерение смертности в отделениях интенсивной терапии в больницах, ранее было неизвестно, является ли этот эффект единообразным во всех больницах или одни типы больниц страдают больше, чем другие."
Результаты будут представлены на Международной конференции ATS 2012 в Сан-Франциско.
"Мы обнаружили, что эта «предвзятость при выписке» непропорционально вредит крупным больницам и академическим больницам, которые часто принимают много пациентов при переводе из других больниц," сказал доктор. Райнек. "Больницы, которые заботятся о большом количестве пациентов, застрахованных через организации по поддержанию здоровья (HMOs), также затронуты, поскольку эти организации обычно ограничивают переводы. Показатели смертности, привязанные к определенному моменту времени, например 30-дневная смертность, менее подвержены влиянию практики выписки, но их труднее рассчитать."
В последние годы о мерах качества все чаще сообщается публично, и они связаны с финансовыми стимулами через вознаграждение за результат. Важно, чтобы эти показатели качества точно оценивали производительность и не допускали предвзятости. По словам доктора. Райнек, "Наше исследование показывает, что крупные академические больницы, а также больницы с высокой долей коммерческих HMO пациентов, в большей степени страдают от использования внутрибольничных отделений интенсивной терапии по сравнению с 30-дневной смертностью, чем другие больницы. Учет такой предвзятости может предотвратить несправедливое наказание этих больниц в публичных отчетах или программах оплаты труда."
В ретроспективном когортном исследовании использовались данные о 43 830 пациентах интенсивной терапии, поступивших в 134 больницы Пенсильвании в 2008 году. Систематическая ошибка при выписке определялась как 30-дневная смертность за вычетом госпитальной смертности; более высокая предвзятость при выписке делает больницу относительно более качественной.
Средние показатели 30-дневной и госпитальной смертности с поправкой на риск для конкретных больниц составили 13.1 ± 1.6% и 9.6 ± 1.3%, соответственно, что дает среднюю систематическую ошибку при выписке из больницы в 3 раза.5% ± 1.3%. Систематическая ошибка при выписке была больше в небольших больницах, больницах без обучения и больницах с меньшим количеством пациентов из коммерческих ОПЗ, что привело к тому, что эти учреждения выглядели относительно лучше по качеству по сравнению с крупными учебными больницами или больницами с высокой долей пациентов из коммерческих ОПЗ. На рейтинг больницы сильно повлияла предвзятость при выписке: 29.1% больниц повысились в рейтинге по крайней мере на один квартиль и 26.9% снижение рейтинга как минимум на один квартиль. Крупные учебные больницы и больницы с наибольшей долей пациентов с коммерческой страховкой HMO имели больше шансов понизиться в рейтинге, чем небольшие больницы без обучения или больницы с более низкой долей пациентов коммерческих HMO.
"Государственные и национальные программы, которые используют внутрибольничную смертность для сравнения больниц, должны учитывать, как систематическая ошибка при выписке несправедливо ставит в невыгодное положение определенные типы больниц," заключил д-р. Рейнек. "Необходимо учитывать предвзятость при выписке во избежание несправедливой оценки работы."
Планируются дальнейшие исследования для оценки влияния этого показателя в публичной отчетности на исходы у пациентов в ОИТ.