По мере развития пандемии коронавирусного заболевания (COVID-19) увеличивается неопределенность и развитие пандемии в том, что касается домов престарелых и учреждений долгосрочного ухода (СДУ). Согласно ранним сообщениям, летальность среди лиц старше 80 лет, составляющих почти половину жителей СДУ, составляет более 15 процентов. В регионах, где наблюдается нехватка коек и респираторов интенсивной терапии, даже самые тщательно продуманные этические подходы к нормированию этих ресурсов поставят пожилых пациентов в более низкий приоритет. СДУ должны быть готовы к ведению пациентов, перенесших или инфицированных COVID-19.
В редакционной статье, опубликованной в Журнале Американского гериатрического общества, Джозеф Дж. Ослендер, М.D., всемирно известный гериатр, профессор гериатрической медицины и старший советник декана Медицинского колледжа Шмидта при Атлантическом университете Флориды, предоставляет ключевые обновления и ресурсы для персонала домов престарелых и врачей.
"До тех пор, пока не будет доступно более быстрое тестирование на COVID, которое позволит нам тестировать всех пациентов и персонал домов престарелых, случаи заражения COVID-19, вероятно, будут продолжать расти в учреждениях долгосрочного ухода," сказал Ослендер. "Чтобы усложнить ситуацию, учреждениям долгосрочного ухода будет предложено принимать пациентов с возможным или известным COVID-19 из больниц, если местное правительство или правительство штата не потребовало приостановить госпитализацию во время наличия активных случаев COVID-19."
Осландер рекомендует разработать план действий в чрезвычайных ситуациях, который учитывает вопросы размещения пациентов / резидентов и укомплектования персоналом до того, как произойдет кластерная инфекция или вспышка; применение интенсивных методов инфекционного контроля; вести себя так, как будто все пациенты и персонал потенциально инфицированы вирусом; и продолжая тщательно проверять персонал, признавая, что некоторые из них могут быть бессимптомными носителями вируса и пройти проверку.
В дополнение к ограничению посетителей, общих обедов и отмены других групповых мероприятий, Ослендер советует проводить терапию в палате пациента / жильца, когда это возможно; в противном случае следует использовать безопасное социальное дистанцирование в терапевтических областях. Персонал должен постоянно носить простые хирургические маски и использовать маски N95, если они доступны, при выполнении процедур с высоким риском, таких как лечение органов дыхания. Полные средства индивидуальной защиты (СИЗ) должны использоваться, когда это целесообразно и доступно в зависимости от симптомов и признаков пациента / резидента.
Персонал, помещенный на карантин по симптомам и желающий вернуться к работе, должен пройти обследование, чтобы подтвердить, что он не распространяет вирус; возвращение медицинских работников должно быть приоритетом для экспресс-тестирования. Кроме того, врачи должны контролировать жизненно важные показатели не реже одного раза в день и чаще, если есть показания; и даже незначительные изменения в состоянии пациента следует воспринимать серьезно и дополнительно оценивать при наличии клинических показаний.
Поскольку пациенты / жители СДУ не могут принимать посетителей или участвовать в групповых мероприятиях, их изоляция может иметь неблагоприятные последствия для их психического здоровья. Также может пострадать моральный дух персонала. Опыт Китая показывает, что половина или более медицинских работников, лечивших пациентов с инфекцией COVID-19, имели симптомы депрессии, беспокойства, бессонницы или дистресса. Осландер предлагает, чтобы СДУ оказывали как можно больше психосоциальной помощи и поддержки, а также использовали социальные сети и возможности видеозвонков. Могут потребоваться скорые консультации для семей и персонала, а также помощь в организации похорон.
В США из примерно 1.2 миллиона зарегистрированных медсестер, работающих за пределами больниц, 24 процента в возрасте от 55 до 64 лет и 5 процентов в возрасте 65 лет и старше. Из примерно 1.2 миллиона врачей, приблизительно 230 000 (20 процентов) в возрасте от 55 до 64 лет и приблизительно 106 000 (9 процентов) в возрасте 65 лет и старше. Многие больницы и системы здравоохранения разрабатывают стратегии для продуктивного использования этих специалистов здравоохранения, которые не обязательно предполагают прямой контакт с пациентом. U.S. Центры услуг Medicare и Medicaid выпустили множество отказов, которые могут помочь укрепить кадры здравоохранения и потенциал национальной системы здравоохранения по уходу за пожилыми пациентами с COVID-19.
"Во время этой сложной и беспрецедентной пандемии в нашей жизни мы должны быть благодарны всему персоналу домов престарелых и врачам, которые рискуют своим здоровьем и здоровьем своих семей, чтобы заботиться о наиболее уязвимых из нас," сказал Ослендер. "Ожидается нехватка этих специалистов, а старение нашего медицинского персонала делает многих из нас еще более восприимчивыми к заражению COVID-19 и его осложнениям. У всех нас есть своя роль, и мы должны поддерживать наш персонал гериатрической системы здравоохранения, наших пациентов и их семьи любым способом, которым мы можем внести свой вклад в решение этой сложной задачи."