Около 20 процентов американцев проводят время в отделении интенсивной терапии примерно в момент своей смерти, и большинство смертей происходит в результате решения ограничить поддерживающие жизнь методы лечения.
Врачи обязаны давать рекомендации семьям умирающих пациентов, пишет врач интенсивной терапии Медицинского центра Университета Лойолы в журнале Chest.
"Врач обязан представить суррогатным матерям план ухода, который, по его мнению, наилучшим образом отражает подлинные ценности и интересы пациента в конкретной клинической ситуации," Пол Хатчисон, доктор медицины, пишет.
Противоположную сторону занимает Роберт Витч, доктор философии из Института этики Кеннеди Джорджтаунского университета. Доктор. Витч пишет врачам "не имеют оснований рекомендовать цели лечения, и даже если бы они были, они могли бы исказить точку зрения лица, принимающего решение."
Члены семьи или другие суррогатные лица, принимающие решения, часто не имеют опыта принятия решений об окончании жизни за другого человека, и им сложно выполнять эту роль. Принятие решения без рекомендации может оказаться непосильной задачей, д-р. Хатчисон пишет.
"Когда прогноз пациента неясен, а лечение потенциально обременительно, суррогаты часто обращаются к врачу за помощью в принятии решений об ограничении лечения."
Спросив суррогатную мать о ценностях пациента, врач может предложить рекомендацию при условии, что рекомендация отражает известные ценности патента, а не личные, политические или духовные убеждения врача; признает неопределенность прогноза; и подлежит дальнейшему рассмотрению и обсуждению с заместителем. "Рекомендуемый план никогда не является последним словом без согласия суррогата."
Доктор. Хатчисон исследует роль врача в двух распространенных сценариях:
Суррогатная мать просит врача дать рекомендацию. Такая просьба "является выражением его доверия к врачу, который несет взаимную ответственность за руководство и поддержку," Доктор. Хатчисон пишет. "Неспособность принять эту роль равносильна отказу и требует, чтобы суррогатная мать несла все бремя принятия решения."
Суррогатная мать просит агрессивную терапию для умирающего пациента. Доктор. Хатчисон объясняет, что лечение следует проводить только в том случае, если оно может принести пользу пациенту. "Хотя врачи не должны быть индивидуальными арбитрами в распределении ресурсов у постели больного, медицинские ресурсы не бесконечны, и большинство согласится с тем, что их нужно использовать ответственно," Доктор. Хатчисон пишет.
Доктор. Хатчисон отмечает, что мы не разрешаем врачам принимать решения в конце жизни без изучения предпочтений суррогатных матерей в отношении лечения. Точно так же было бы странно, если бы члены семьи, не имеющие медицинского образования или образования, принимали решения без участия врача.
"Однако независимо от содержания рекомендации, ее всегда следует предлагать со смирением и с открытостью к противоположным точкам зрения," Доктор. Хатчисон пишет. "В конце концов, врач и суррогатная мать находятся в одной команде и преследуют одну и ту же конечную цель: уважение интересов и достоинства тяжелобольного пациента."