Согласно исследованию, опубликованному в выпуске журнала JAMA от 13 марта, среди пациентов, у которых было выявлено, что у них вероятно умеренное или тяжелое обструктивное апноэ во сне, лечение, основанное на первичной медико-санитарной помощи, клинически не уступало лечению в специализированном центре сна для улучшения показателей дневной сонливости.
"По оценкам, в начале 1990-х годов обструктивное апноэ во сне с сопутствующей дневной сонливостью затрагивало от 2 до 4 процентов взрослых людей среднего возраста. С ростом осведомленности о последствиях нелеченных заболеваний для общественного здравоохранения и росте показателей ожирения, которые увеличили распространенность обструктивного апноэ во сне, наблюдается устойчивый спрос на предоставление услуг по сну в специализированных центрах и растущие списки ожидания для консультации терапевта и лабораторных исследований. полисомнография (ПСГ)," согласно справочной информации в статье. "Треть пациентов первичной медико-санитарной помощи сообщают о симптомах, указывающих на обструктивное апноэ во сне. При соответствующем обучении и упрощенных инструментах управления врачи первичного звена и практикующие медсестры могут оказаться в идеальном положении, чтобы взять на себя более важную роль в диагностике и лечении." Однако неизвестно, будет ли амбулаторный подход не хуже (результат не хуже, чем лечение по сравнению с) в условиях первичной медико-санитарной помощи.
Чинг Ли Чай-Кутцер, м.B.B.S., Ph.D., из Аделаидского института здоровья сна, больницы общего профиля репатриации, Доу Парк, Южная Австралия, и его коллеги провели исследование, чтобы сравнить клиническую эффективность и затраты в рамках исследования упрощенной модели диагностики и лечения в первичной медико-санитарной помощи по сравнению с таковой в условиях сна специалиста. центры. Рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности включало 155 пациентов с обструктивным апноэ во сне, которые лечились в отделениях первичной медицинской помощи (n = 81) в столичном Аделаиде, трех сельских регионах Южной Австралии или в центре медицины сна при университетской больнице в Аделаиде, Австралия (n = 81). = 74), с сентября 2008 г. по июнь 2010 г. Оба вмешательства (первичная медико-санитарная помощь и. обычный уход в специализированном центре сна) включал в себя постоянное положительное давление в дыхательных путях, наложение шин для продвижения нижней челюсти или только консервативные меры. Первичным критерием результата было 6-месячное изменение показателей по шкале сонливости Эпворта (ESS). Вторичные результаты включали показатели качества жизни по конкретному заболеванию и в целом, симптомы обструктивного апноэ во сне, соблюдение режима постоянного положительного давления в дыхательных путях, удовлетворенность пациентов и затраты на медицинское обслуживание.
Исследователи обнаружили, что в обеих группах наблюдалось значительное улучшение показателей ESS по сравнению с исходным уровнем до 6 месяцев. "Среднее [среднее] ESS для всей исследуемой популяции составляло 12.6. Средний балл ESS в группе первичной медико-санитарной помощи улучшился с 12.От 8 на исходном уровне до 7.0 через 6 месяцев для скорректированной средней разницы 5.8 и в группе специалистов от исходного среднего значения 12.5-7.0 через 6 месяцев для скорректированной средней разницы 5.4. После учета исходной оценки ESS и региона скорректированная разница в среднем изменении оценки ESS составила -0.13." Результаты подтверждают не меньшую эффективность управления первичной медико-санитарной помощью.
Не было различий во вторичных критериях исхода между группами. Семнадцать пациентов (21 процент) выбыли из исследования в группе первичной медико-санитарной помощи по сравнению с. 6 пациентов (8%) в группе специалистов. Приверженность к использованию CPAP среди тех, кто использовал его через 6 месяцев, не различалась между двумя группами.
Анализ затрат на диагностику и лечение, связанные со сном, в рамках исследования показал, что первичная медико-санитарная помощь при обструктивном апноэ во сне была примерно на 40% дешевле, чем специализированная помощь. Эквивалентные общие средние затраты на пациента были оценены в U.S. 1819 долларов в группе первичной медико-санитарной помощи и U.S. 3068 долларов США в группе специалистов. Затраты на исследование сна, консультации терапевта и дорожные расходы, по-видимому, стали основными причинами увеличения затрат в рамках исследования в группе специалистов.
"В заключение, в этом рандомизированном контролируемом исследовании упрощенная стратегия лечения обструктивного апноэ во сне, основанная на первичной медико-санитарной помощи, клинически не уступала стандартной помощи в специализированном центре сна. Возможно, его можно было бы доставить по более низкой цене. Таким образом, при надлежащей подготовке врачей первичной медико-санитарной помощи и практикующих медсестер и при наличии соответствующих моделей финансирования для поддержки амбулаторной стратегии лечение обструктивного апноэ во сне в первичной медико-санитарной помощи может улучшить доступ пациентов к службам сна. Это будет особенно полезно для сельских и отдаленных регионов, а также для развивающихся стран, где доступ к специализированным услугам может быть ограничен," авторы пишут.