Согласно новому исследованию моделирования, опубликованному сегодня в The Lancet, перебои в предоставлении услуг по диагностике рака (направления к специалистам и плановый скрининг) и люди, избегающие медицинской помощи из-за пандемии COVID-19, могут привести к примерно 3500 потенциально предотвратимым смертельным случаям от четырех основных видов рака в Англии к 2025 году. Онкологический журнал.
В исследовании подчеркивается необходимость срочного политического вмешательства для решения проблемы накопившегося количества пациентов, ожидающих плановых диагностических услуг, и для сокращения числа смертей от рака, связанных с пандемией COVID-19.
Авторы призывают лиц, определяющих политику, сосредоточить внимание на трех ключевых областях: предоставление сообщений общественного здравоохранения, в которых рассматривается риск тяжелого заболевания, вызванного COVID-19, по сравнению с отказом от обращения за консультацией к врачу по поводу симптомов рака; предоставление основанной на фактах информации, чтобы помочь медицинским работникам управлять рисками для пациентов с подозрением на рак; и увеличение возможностей как для плановой, так и для срочной диагностики за счет увеличения рабочего времени и направления в любую больницу NHS.
"Наши результаты демонстрируют влияние национальных ответных мер на COVID-19, которые могут сократить жизни тысяч онкобольных в Англии в течение следующих пяти лет," говорит доктор. Аджай Аггарвал из Лондонской школы гигиены & Тропическая медицина в Великобритании, возглавлявшая исследование. "Хотя в настоящее время внимание сосредоточено на методах диагностики, при которых подозревается рак, проблема заключается в том, что у пациентов, ожидающих обследования, диагностируется значительное количество раковых заболеваний по симптомам, которые не считаются связанными с раком. Поэтому нам нужен целостный системный подход, чтобы избежать прогнозируемых лишних смертей."
Во время блокировки по всей Великобритании для борьбы с пандемией COVID-19 скрининг на рак и обычные пути направления амбулаторных пациентов (через которые ставится диагноз 30-40% пациентов) были приостановлены. Единственный путь к диагностике подозреваемых случаев рака – это срочное двухнедельное направление к терапевту (GP) или обращение в отделение неотложной помощи. С тех пор, как 16 марта 2020 года были введены меры физического дистанцирования, количество срочных обращений сократилось на 80%. Поскольку физическое дистанцирование в той или иной форме продлится до года, вероятно дальнейшее негативное влияние на жизнь онкологических больных.
В этом исследовании исследователи проанализировали существующие данные регистрации рака в Национальной службе здравоохранения Англии (NHS) и административные данные больниц о более чем 93 000 онкологических больных (в возрасте 15-84 лет), диагностированных в 2010-2012 гг., Чтобы оценить влияние задержки в диагностике на выживаемость при раке. для четырех основных типов рака – молочной железы, колоректального, пищеводного и легкого. Они смоделировали влияние перераспределения пациентов от обычного скрининга и несрочных рутинных путей направления к специалистам (i.е., Врачи общей практики и вторичная медицинская помощь) на неотложные и неотложные услуги (которые связаны с более поздней стадией заболевания на момент постановки диагноза) в течение года после введения мер физического дистанцирования 16 марта 2020 г., чтобы отразить ожидаемую продолжительность перерыва в предоставлении диагностических услуг.
Авторы рассмотрели три сценария перераспределения, которые отражают то, что наблюдается в NHS во время кризиса COVID-19, обеспечивая наилучшие и наихудшие оценки для расчета влияния на чистую выживаемость, дополнительных смертей и потерянных лет жизни (количество лет жизнь, которую человек ожидал бы прожить, если бы он не умер от рака) по сравнению с данными до пандемии.
Анализ показывает, что задержки в диагностике рака и изменения в поведении, связанном с обращением за медицинской помощью, могут привести к увеличению смертности от рака груди примерно на 8–10% (что эквивалентно от 281 до 344 дополнительных смертей к 2025 году), смертей от рака прямой кишки (кишечника) на 15–10%. На 17% (1445–1563), на 5% (1235–1372) случаев смерти от рака легких и на 6% (330–342) смертей от рака пищевода в течение следующих пяти лет.
"По нашим оценкам, почти на 20% увеличилось число предотвратимых смертей от рака кишечника из-за задержек в диагностике. Чтобы это не стало реальностью, жизненно важно срочно выделить больше ресурсов для услуг эндоскопии и колоноскопии, которые в настоящее время решают значительные проблемы, и чтобы пациенты незамедлительно обращались к своему терапевту, если у них есть какие-либо симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта," говорит Аггарвал.
Согласно прогнозам, эти предотвратимые случаи смерти от рака приведут к общим потерям от 59 204 до 63 229 лет жизни.
"В среднем на каждую предотвратимую смерть от рака из-за задержки диагностики теряется 20 лет жизни," говорит соавтор профессор Ричард Салливан из Королевского колледжа Лондона, Великобритания. "Эти оценки рисуют отрезвляющую картину и отражают то, что многие молодые люди страдают от рака в расцвете сил в самые продуктивные годы своей жизни."
На переднем крае системы диагностики рака находятся операции врачей общей практики, и даже несмотря на ослабление мер изоляции, обращение в первичную медико-санитарную помощь по-прежнему намного ниже, чем до пандемии.
"По мере того, как мы медленно начинаем возвращаться к нормальной жизни, нам нужны точные и взвешенные сообщения общественного здравоохранения через ряд медиа-каналов, предназначенных для пациентов, терапевтов и вторичной помощи, что позволяет оценить риск смерти от COVID-19 по сравнению с риском отсрочки. диагноз рака," говорит соавтор доктор. Камилла Мариндж из Лондонской школы гигиены & Тропическая медицина, Великобритания. "Точно так же медицинскому сообществу нужна научно обоснованная информация для адекватного управления рисками пациентов, связанными с рисками и преимуществами заражения COVID-19, с помощью различных диагностических процедур."
По словам соавтора, профессора Бернарда Раше из Лондонской школы гигиены & Тропическая медицина, Великобритания. "Чтобы сократить отставание от больных раком, медицинскому сообществу также необходимо установить четкие критерии для определения приоритетов пациентов по клиническим признакам, чтобы поддерживать справедливость в оказании помощи."
Авторы отмечают, что избыточная смертность среди всех видов онкологической помощи, вероятно, будет намного выше. Они подчеркивают, что смотрят только на четыре типа рака и сосредотачиваются на поздних диагнозах. Следовательно, он не учитывает отложенное или отмененное лечение рака для тех, у кого уже диагностирован рак.
Авторы отмечают несколько ограничений, включая то, что они смоделировали NHS в целом, несмотря на различия по стране с точки зрения доступа к терапевтам, бремени COVID-19 и перебоев в диагностических услугах. Они также отмечают, что прогнозируемая выживаемость пациентов в 2020 году немного улучшится, в то время как пропорция пациентов, обращающихся по разным направлениям, со временем изменилась, что может повлиять на результаты.
Во второй статье, опубликованной в журнале Lancet Oncology, исследователи изучают влияние невыполненной работы по обращению к специалистам по лечению рака во время карантина в Великобритании на выживаемость больных раком. Моделируя различные возможные объемы отставания на основе оценок 10-летней выживаемости от рака для пациентов (в возрасте 30 лет и старше) в Англии от 20 распространенных видов рака, диагностированных в 2008-17 гг., Они оценивают смертность из-за задержек в диагностике с помощью срочной двухнедельной процедуры. путь к специалистам во время кризиса COVID-19.
Модель прогнозирует от 181 до 542 дополнительных случаев смерти от рака из-за задержки в обращении пациентов и направления к специалистам во время трехмесячной изоляции, а также еще от 401 до 1231 случаев смерти из-за задержки диагностического исследования, связанного с этим накопившимся количеством пациентов. Полученные данные также предполагают, что связанные с COVID-19 задержки в выявлении, диагностике и последующем лечении приведут к дополнительным смертельным случаям и потерянным годам жизни, которые широко варьируются в зависимости от возраста пациента и типа рака.
"По нашим оценкам, для многих типов рака отсрочка в диагностике и лечении всего на два месяца приведет к тому, что у значительной части пациентов с опухолями на ранних стадиях заболевания излечимое заболевание станет неизлечимым," говорит профессор Клэр Тернбулл из Института исследований рака в Великобритании, которая руководила исследованием. "Существенные дополнительные смертельные случаи из-за задержек диагностики сверх тех, которые ожидаются из-за задержек с представлением – потому что многие люди просто слишком боятся посещать своего терапевта или больницу, потому что они беспокоятся о заражении COVID-19 – вероятны, особенно если быстрое предоставление дополнительных возможностей, включая техническое обеспечение и увеличение штата, не планируется."
Она продолжает, "Приоритетность пациентов, для которых отсрочка может привести к потере большинства лет жизни, может считаться разумным вариантом снижения общего бремени смертности."
В связанном комментарии профессор Уильям Гамильтон (который не участвовал в исследованиях) из Университета Эксетера, Великобритания, обсуждает, как NHS может решить проблему отставания в диагностической помощи. Он говорит, "Отделения визуализации могут быть не в состоянии удовлетворить возросший спрос: многие работали на полную мощность до пандемии COVID-19, а необходимость держать пациентов отдельно и чистить оборудование снижала их эффективность. Поступают обнадеживающие сообщения о том, что больницы Nightingale, которые были быстро построены для оказания помощи пациентам с COVID-19, но теперь менее востребованы, будут преобразованы в центры диагностики рака. В Великобритании долгое время не хватало диагностических возможностей, хотя эта нехватка связана не только с оборудованием, но и с персоналом, который не так легко исправить."