Данные исторически показали, что большинство пациентов, застрахованных через Medicaid, а также незастрахованных пациентов обращаются за стационарным лечением и услугами в больницах с системой социальной защиты. Закон о доступном медицинском обслуживании расширил Medicaid, чтобы расширить доступ к вариантам государственного страхования для лиц и семей с низкими доходами, а также улучшить доступ к специализированным медицинским услугам. Однако результаты нового исследования, проведенного учеными из Бостонского медицинского центра (BMC), показывают, что это расширение не привело к тому, что пациенты, получающие помощь в больницах с системой социальной защиты, перевели свое лечение в больницы без системы социальной защиты.
Национальный обзор данных, опубликованный в JAMA Network Open, показал, что выписки из больниц социальной сети были выше среди чернокожих и латиноамериканских пациентов, живущих в почтовых индексах с более высокой бедностью, по сравнению с белыми пациентами в штатах, которые расширили Medicaid.
"Хотя мы думали, что расширение программы Medicaid может привести к тому, что некоторые пациенты из расовых / этнических меньшинств будут переводить свое лечение в больницы без системы социальной защиты, где специализированные услуги зачастую могут быть более доступными, результаты нашего исследования показывают, что это не так," сказала Карен Лассер, доктор медицинских наук, врач-терапевт BMC, ведущий автор исследования.
Данные о выписках из 11 штатов, расширивших программу Medicaid (Нью-Йорк, Пенсильвания, Нью-Джерси, Кентукки, Иллинойс, Айя, Арканзас). Колорадо, Аризона, Калифорния и Орегон) и шесть, которые не расширили Medicaid (Техас, Висконсин, Флорида, Джорджия, Северная Каролина и Вирджиния) в период с 2017 по 2021 год, были включены в это исследование. Этот большой набор данных включал почти 83 процента латиноамериканского населения США. Больницы, входившие в верхний квартиль по количеству выписок среди пациентов, получающих помощь в рамках программы Medicaid и / или незастрахованных пациентов в 2012 году, были определены как больницы сети социальной защиты. Данные были сгруппированы по возрасту (26-64 года и старше 65 лет, пожилые люди выступали в качестве группы сравнения), уровню бедности по почтовому индексу и расовой / этнической принадлежности.
В течение периода исследования в 17 штатах было в общей сложности 18 289 417 выписанных и незастрахованных пациентов, покрываемых программой Medicaid – 59.4 процента выписок приходились на штаты с расширенной программой Medicaid и 40.6 процентов в штатах без расширения. Среди пациентов в возрасте от 26 до 64 лет в расширенных штатах выписки из больниц социальной защиты были выше среди чернокожих и латиноамериканских пациентов (38.5 процентов и 39.2 процента соответственно) по сравнению с белыми пациентами (22.6 процентов), и эти выписки произошли среди пациентов с почтовыми индексами с более высоким уровнем бедности. Данные не показали каких-либо систематических изменений в количестве госпитализаций в рамках системы социальной защиты среди пациентов, застрахованных или незастрахованных по программе Medicaid, как в штатах, так и в штатах без расширения, а также среди всех подгрупп по расовой / этнической принадлежности и бедности на уровне почтового индекса.
"Результаты нашего исследования могут указывать на то, что некоторые пациенты с Medicaid довольны своим уходом и получают пользу от таких услуг, как ведение пациентов и медицинский перевод, доступные во многих больницах социальной защиты," добавил Лассер, профессор медицины и общественного здравоохранения Школы медицины и общественного здравоохранения Бостонского университета. "Однако нам необходимо улучшить наше понимание того, что побуждает этих пациентов принимать решения о том, где им оказывать помощь, и, что не менее важно, устранить лежащий в основе структурный расизм, который может играть роль в этих решениях."