Анализ данных более чем 90000 участников управляемой медицинской помощи Medicare, которые получали лечение ревматоидного артрита, показывает, что более одной трети не получали рекомендованного лечения антиревматическими препаратами, изменяющими течение болезни, и это получение варьировалось в зависимости от демографических факторов, социально-экономического статуса, географическое положение и план медицинского обслуживания, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 2 февраля.
Несмотря на научно обоснованные руководящие принципы, рекомендующие раннее и агрессивное лечение активного ревматоидного артрита (РА), недавние популяционные исследования приема модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (БПВП) у пациентов с РА сообщают о низких показателях их использования, хотя эти данные не могут быть широко распространены. возможность обобщения из-за нескольких ограничений. В 2005 году Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) ввел критерий качества для оценки получения DMARD среди пациентов с ревматоидным артритом, согласно справочной информации в статье. Данные HEDIS из планов управляемого медицинского обслуживания Medicare обеспечивают репрезентативную на национальном уровне выборку популяции управляемой медицинской помощи старше 65 лет.
Габриэла Шмаюк, м.D., M.S., Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния., и его коллеги изучили социально-демографические, общественные и медицинские факторы, связанные с получением DMARD среди участников управляемой медицинской помощи Medicare. Исследователи проанализировали данные HEDIS для 93 143 пациентов в возрасте не менее 65 лет с как минимум 2 диагнозами РА в течение года (в течение 2005-2008 гг.). Средний возраст пациентов составил 74 года; 75 процентов составляли женщины, 82 процента – белые.
Общая эффективность измерения HEDIS для РА в исследуемой выборке составила 63 процента. В 2005 году 59 процентов выборки получили DMARD, а в 2008 году этот показатель увеличился до 67 процентов. Наибольшая разница в показателях HEDIS RA была основана на возрасте: участники 85 лет и старше имели на 30 процентных пунктов более низкий уровень получения DMARD по сравнению с пациентами в возрасте от 65 до 69 лет. Другими категориями участников с меньшей вероятностью получить DMARD были мужчины, лица, идентифицированные по расе как черные или другие, лица с низким личным доходом, участники с почтовым индексом с более низким социально-экономическим статусом, а также лица из регионов Средней и Южной Атлантики.
"Пациенты, живущие в районе, где не хватает профессиональных медицинских работников, имели несколько более низкую производительность (-3 процентных пункта). Кроме того, пациенты, включенные в коммерческий план медицинского страхования, получили на 4 процентных пункта более низкий уровень получения DMARD по сравнению с пациентами, включенными в некоммерческий план медицинского обслуживания," авторы пишут. Эффективность сильно варьировалась в зависимости от плана медицинского обслуживания: от 16 до 87 процентов.
Исследователи пишут, что, хотя РА когда-то был неизбежно деформирующим и инвалидизирующим состоянием, разработка новых БПВП и поддержка их раннего использования значительно улучшили клинические результаты для многих пациентов. "Это исследование предполагает, что 1 механизм социально-демографических различий в исходах РА в США может быть связан с различиями в получении DMARD."
"Учитывая огромные индивидуальные и социальные издержки, связанные с РА, и растущее количество убедительных доказательств того, что DMARD могут снизить эти затраты, вариации в получении DMARD в зависимости от демографии, социально-экономического статуса и географии являются неприемлемыми. Поскольку оптимизация использования БПВП является основным механизмом уменьшения значительного воздействия РА на общественное здоровье в Соединенных Штатах, для устранения этих различий будет важно нацелить образовательные мероприятия и мероприятия по повышению качества на пациентов, которые недостаточно используют БПВП, и их врачей. Для подтверждения наших результатов необходимы дополнительные исследования популяционных когорт, которые включают клинические данные и показатели активности заболевания."