Использование службы неотложной хирургической помощи (ACCESS) в отделениях неотложной помощи (ED) может привести к значительному сокращению основных показателей пациента, таких как продолжительность пребывания, время принятия хирургического решения и "носилки" (один из показателей общей переполненности отделений неотложной помощи), согласно исследованию, опубликованному в августовском выпуске журнала Американского колледжа хирургов. Отделения неотложной помощи являются важным пунктом доступа к системе здравоохранения для пациентов с широким спектром травм и заболеваний, и переполненность была определена как широко распространенная и серьезная проблема с неблагоприятными последствиями как в Соединенных Штатах, так и в Канаде.
"Это исследование является первым, показывающим, что создание хирургической службы неотложной помощи может уменьшить общую переполненность отделений неотложной помощи за счет сокращения времени принятия решения о хирургическом вмешательстве для всех пациентов общей хирургии," сказал Гомер Тьен, доктор медицины, магистр наук, FACS, FRCSC и младший научный сотрудник Центра медицинских наук Саннибрук Университета Торонто и старший автор исследования. "За последние пять лет как в Канаде, так и в США наблюдается волна поддержки.S. для создания этих услуг по разным причинам, таким как растущая сложность лечения острых хирургических состояний и уменьшение хирургических случаев операционных травм."
Исследователи обнаружили, что внедрение ACCESS было связано с 15-процентным сокращением времени принятия решения о хирургическом вмешательстве (12.6 часов vs. 10.8 часов, р < 0.01) и 20-процентное снижение среднего "носилки" для всех пациентов с ЭД. Исследователи также сосредоточились на изолированной группе случаев аппендицита и обнаружили, что служба ACCESS сократила время принятия решения о хирургическом вмешательстве на 30 процентов для этих пациентов. Исследование проводилось в период с 1 января 2007 г. по 30 июня 2009 г. в Центре медицинских наук Саннибрук, крупной академической больнице, расположенной в Торонто, которую ежегодно посещают около 42 000 отделений неотложной помощи. ACCESS был реализован в отделении неотложной помощи 1 июля 2008 г., в исследовании приняли участие 2510 пациентов. 1448 пациентов прошли обследование до ACCESS и 1062 пациента – после внедрения ACCESS. Первичным результатом исследования было время принятия решения о хирургическом вмешательстве; вторичный результат был мерой общей переполненности отделений неотложной помощи.
Чтобы лучше понять ключевые факторы, способствующие перенаселенности, авторы исследования разработали концептуальную модель, которая разделила переполненность ED на три взаимозависимых компонента: ввод, пропускная способность и вывод. Компонент затрат относится к факторам, которые влияют на объем помощи, оказываемой в отделении неотложной помощи. Компонент пропускной способности относится к факторам, которые влияют на количество времени, которое пациент проводит в отделении неотложной помощи. Два основных варианта вывода – это госпитализация или выписка. Невозможность переводить пациентов из отделения неотложной помощи на стационарную койку считается одним из основных факторов, способствующих переполненности отделений неотложной помощи.
Операция неотложной помощи определяется как неотложная оценка и лечение нетравматических общих хирургических состояний (i.е., аппендицит, дивертикулит, непроходимость кишечника, желчевыводящие пути, послеоперационные осложнения).