Поступление в больничную палату с числом полностью обученных (зарегистрированных) медсестер для ухода за пациентами ниже среднего связано с 3-процентным повышением риска смерти за каждый день, когда дефицит сохраняется, предполагает британское исследование, опубликованное в Интернете в журнале BMJ Quality & Безопасность.
Но устранение разрыва с помощью незарегистрированных помощников медсестры не связано с каким-либо уменьшением вреда для пациентов, что позволяет предположить, что, хотя эти медицинские работники играют ключевую роль в поддержании безопасности палаты, "они не могут заменять [дипломированных медсестер]," говорят исследователи.
Доля полностью обученных зарегистрированных медсестер в больничных палатах в Великобритании – одна из самых низких в Европе. По словам исследователей, многие больницы теперь полагаются на незарегистрированных помощников медсестер, которые оказывают значительный практический уход.
Чтобы выяснить, какое влияние этот набор навыков может оказать на безопасность пациентов в больничных палатах, исследователи использовали регулярно собираемые данные об уровне укомплектования персоналом для всех взрослых, госпитализированных в 32 отделения одной большой больницы неотложной помощи на юге Англии в период с апреля 2012 года. и март 2015 г.
В течение этого периода 138 133 взрослых человека провели как минимум один день в терапевтических и хирургических палатах, и большинство из них (79%) были госпитализированы в качестве неотложной помощи. Их средний возраст был 67 лет; 14 процентов были в возрасте 85 лет и старше.
Уровень укомплектования персоналом измерялся в часах на пациента в день. Но во всех палатах численность дипломированных медсестер составляла в среднем 4 человека.75 часов, в то время как для помощников медсестры в среднем 2.99.
В течение первых пяти дней своего пребывания пациенты испытали в среднем почти 2 дня низкого (ниже среднего) уровня укомплектованности дипломированной медсестрой и помощником медсестры, что в сумме составляло совокупную нехватку 23 и 15 минут, соответственно, каждый.
За исследуемый период общий уровень смертности составил чуть более 4 процентов (5662 случая смерти). Анализ данных показал, что шансы умереть увеличивались на 3% за каждый день, проведенный пациентом с зарегистрированной медсестрой, укомплектованной ниже среднего уровня для этого отделения.
Несмотря на то, что низкий уровень укомплектования кадрами помощника медсестры также был связан с повышенным риском смерти (4%), уровень укомплектованности персоналом тоже был выше среднего.
Дни, когда количество госпитализаций каждой дипломированной медсестры было значительно выше обычного – более чем на 25 процентов выше среднего – были связаны с повышенным риском смерти на 5 процентов.
Анализ показал, что каждый дополнительный час ухода со стороны дипломированной медсестры снижает вероятность смерти на 3%. Но такого воздействия не наблюдалось в случае дополнительных часов ухода со стороны младшего медперсонала.
Основываясь на своих данных, исследователи предполагают, что предоставление одного дополнительного часа медсестры будет эквивалентно одной дополнительной медсестре в каждую смену для палаты на 24 койки.
Это обсервационное исследование, поэтому не может установить причину, подчеркивают исследователи. Но результаты в целом совпадают с результатами других ранее опубликованных исследований, говорят они.
И хотя в исследовании участвовало только одно учреждение больницы, что может быть нетипичным, исследователи отмечают, что это позволяет избежать наблюдаемых ассоциаций, подверженных влиянию «эффекта больницы», когда в больницах с большими ресурсами работает больше медсестер.
"Результаты этого документа предполагают потенциальные выгоды от увеличения доступности [дипломированных медсестер] в палатах неотложной помощи," напишите исследователям.
"Однако в Англии нехватка RN в краткосрочной перспективе, похоже, сохранится…[Это] вряд ли можно исправить за счет увеличения числа менее подготовленных медсестер в составе рабочей силы," они добавляют.