Пациенты с сердечной недостаточностью, которые обращаются к врачу в первый месяц после выписки из больницы, имеют больше шансов выжить, чем те, кто не обращается к врачу, сообщает новое исследование в CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации). Эффект немного более выражен у пациентов, которые обращаются к своему постоянному врачу, а не к незнакомому врачу.
В США и Канаде ежегодно тратится более 20 миллиардов долларов на пациентов, которые повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки. Сердечная недостаточность является одной из наиболее частых причин госпитализации и имеет высокий риск повторной госпитализации и ранней смерти.
Чтобы определить, приводит ли непрерывность лечения к лучшим результатам для пациентов с сердечной недостаточностью, исследователи изучили данные обо всех взрослых в возрасте 20 лет и старше в Альберте, которые были выписаны после госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Пациенты были пожилого возраста с различными проблемами со здоровьем и пользовались системой здравоохранения за год до госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
"Интуитивно можно считать, что преемственность врача важна для выписанных из больницы пациентов с сердечной недостаточностью, учитывая их возраст, высокую сопутствующую патологию и режимы комплексной терапии," пишет доктор. Финли Макалистер, Университет Альберты, Эдмонтон, с соавторами. "Однако надежная доказательная база и множество руководств с последовательным изложением ключевых принципов управления сделали преемственность врачей потенциально менее важной."
Из общего числа 24 373 выписанных пациентов 5336 (22%) не обращались к врачу в течение первого месяца, 16 855 (69%) обращались к знакомому врачу (одного они видели как минимум дважды за год до этого) и 2182 (9 %) обратился к незнакомому врачу. Исследователи обнаружили, что пациенты, которые обращались к знакомому врачу, имели более низкий риск срочной повторной госпитализации и смерти по сравнению с пациентами, которые обращались к незнакомому врачу или не посещали врача.
"Раннее наблюдение было связано с более низким риском смерти или срочной повторной госпитализации в течение 6 месяцев по сравнению с отсутствием посещений в первый месяц после выписки, независимо от того, проводилось ли наблюдение у знакомых или незнакомых врачей. Однако, когда мы изучили характер наблюдения в течение 6 месяцев после выписки, связь со знакомым врачом была связана со значительно меньшим риском смерти или повторной госпитализации, чем при последующем наблюдении у незнакомого врача, с аналогичными оценками эффекта для наблюдения у специалистов и неспециалистов. -вверх," авторы пишут.
"Абсолютное снижение риска смерти или срочной повторной госпитализации на 3–8%…, наблюдавшееся в течение 3–12 месяцев в сочетании с последующим наблюдением в первый месяц после выписки, было в том же диапазоне, что и абсолютная польза, наблюдаемая в плацебо-контролируемых рандомизированных группах. испытания терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента или b-блокаторами. … Таким образом, мы считаем, что врачи должны стремиться оптимизировать непрерывность лечения пациентов с сердечной недостаточностью после выписки и что в системе здравоохранения необходимы стратегии для обеспечения скорейшего последующего наблюдения после выписки у лечащего врача пациента," авторы делают вывод.