Почти треть пациентов с синдромом острой сердечной недостаточности, обращавшихся в отделения неотложной помощи больниц (ED) во Флориде и Калифорнии в течение 2010 г., посещали отделения неотложной помощи в течение следующего года, данные свидетельствуют об отсутствии надлежащей амбулаторной помощи. Исследование, проведенное исследователями Массачусетской больницы общего профиля (MGH), также показало, что пациенты с частыми визитами в отделение неотложной помощи по поводу синдрома составляли более половины всех таких посещений и госпитализаций, что привело к значительным расходам на медицинское обслуживание.
"Высокая доля пациентов с частыми посещениями отделения неотложной помощи отражает неэффективность текущих мер по лечению симптомов сердечной недостаточности," – говорит Кохей Хасегава, доктор медицины, магистр здравоохранения, Департамент неотложной медицины MGH, автор-корреспондент отчета в Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. "Наши результаты также свидетельствуют о том, что усилия по повышению качества, сосредоточенные только на госпитализации, могут дать неполную картину использования медицинских услуг, если не учитывать важность посещений отделения неотложной помощи перед госпитализацией."
Авторы статьи отмечают, что на синдром острой сердечной недостаточности (СОСН) – нарастание симптомов, требующих неотложной помощи – приходится более 675000 посещений отделения неотложной помощи и один миллион госпитализаций в США.S. ежегодно, что приносит около 31 миллиона долларов затрат. Считается, что большинство посещений отделения неотложной помощи по поводу синдрома можно предотвратить за счет продолжения высококачественного амбулаторного лечения, а сокращение госпитализаций по поводу СОСН за счет профилактики и лечения является одной из целей программы Министерства здравоохранения и социальных служб «Здоровые люди 2020». Поскольку предыдущие исследования ухода за пациентами с СОСН были сосредоточены на госпитализации, команда MGH приступила к изучению характеристик пациентов с частыми визитами в отделение неотложной помощи по поводу СОСН.
Исследователи проанализировали информацию из государственных баз данных о посещениях отделения неотложной помощи и госпитализации во Флориде и Калифорнии в 2010 и 2011 годах. Из более чем 113 000 взрослых пациентов, которые хотя бы один раз посетили отделение неотложной помощи по поводу СОСН в течение 2010 г., почти 70 процентов не имели повторных посещений по поводу синдрома в течение следующих 12 месяцев. Но почти 34 800 пациентов – 30 процентов от общего числа – вернулись в отделение неотложной помощи из-за СОСН хотя бы один раз в следующем году. Эти люди с большей вероятностью были чернокожими или латиноамериканцами, были охвачены программой Medicaid и имели низкий доход. Пациенты с частыми посещениями отделения неотложной помощи составили более 55 процентов всех посещений отделения неотложной помощи по поводу СОСН в течение периода исследования, включая те, которые привели к госпитализации, и 58 процентов посещений, потребовавших механической респираторной поддержки.
"По нашим оценкам, предотвращение повторных посещений отделений неотложной помощи с помощью высококачественного амбулаторного лечения симптомов сердечной недостаточности сократит почти 62 000 посещений отделений неотложной помощи и более 52 000 госпитализаций в обоих штатах, что позволит сэкономить более 1 миллиарда долларов только во Флориде," говорит Хасэгава. "Связь частых посещений неотложной помощи с несколькими маркерами более низкого социально-экономического статуса предполагает, что такие факторы, как ограниченный доступ к амбулаторным услугам, финансовые затруднения и различия в личном поведении в отношении здоровья, могут выступать в качестве препятствий для надлежащего последующего лечения, но нам необходимы дальнейшие исследования роль этих факторов в разработке более эффективных профилактических мер."
Доцент хирургии в Гарвардской медицинской школе, Хасегава добавляет, "U.S. Политика Центра услуг Medicare и Medicaid, направленная на сокращение использования медицинских услуг, также должна учитывать последствия частых посещений отделения неотложной помощи при СОСН и других хронических состояниях. Предыдущие исследования нашей команды дали очень похожие результаты – пациенты с частыми посещениями отделения неотложной помощи, что объясняет непропорциональное использование услуг – у пациентов с астмой или с хроническими обструктивными заболеваниями легких."