Согласно новому исследованию, проведенному Институтом Регенстриф и Центром исследований старения Университета Индианы, почти половине госпитализированных взрослых американцев в возрасте 65 лет и старше требуется помощь в принятии решений со стороны членов семьи или других суррогатов, поскольку пациент слишком слаб, чтобы принимать решения самостоятельно. Подавляющее большинство суррогатов – это дети или супруги, а у некоторых пациентов два или более члена семьи принимают решения вместе.
Ежегодно в США госпитализируются более 13 миллионов пожилых людей, и, по прогнозам, это число будет расти по мере старения населения. Это означает, что каждый год миллионам членов семьи придется принимать серьезные решения в отношении госпитализированного пожилого человека.
Суррогатным матерям обычно приходится принимать решения о жизнеобеспечении, например о том, следует ли оживить любимого человека, если его или ее сердце остановится, а также о медицинских процедурах и о том, следует ли отправлять пациента в учреждение сестринского ухода после выписки.
"По мере старения населения члены семей пожилых людей должны готовиться к той решающей роли, которую они могут сыграть, когда их близкие попадают в больницу," сказала исследователь Института Регенстриф Алексия Торке, М.D., M.S., адъюнкт-профессор медицины Медицинской школы Университета Индианы, который руководил исследованием.
Более высокая доля пациентов интенсивной терапии нуждалась в суррогатном принятии решений, но большинство пациентов в исследовании, которым требовалась суррогатная мать, были помещены в отделения общей медицины, что позволяет предположить, что семьи необходимы для принятия решений в рамках всей больницы.
"Объем и результаты принятия суррогатных решений среди госпитализированных пожилых людей" был опубликован в сети Янв. 20 перед печатной публикацией в мартовском выпуске журнала JAMA Internal Medicine за 2014 г.
До этого исследования мало что было известно о частоте и масштабах принятия решений членами семьи или другими суррогатами, по словам доктора. Торке. Исследователи наблюдали за 1083 госпитализированными пожилыми людьми либо в отделении интенсивной терапии, либо в медицинских службах двух крупных городских больниц. Уход за всеми пациентами требовал серьезных медицинских решений.
Когда пациенты не могут принимать решения самостоятельно из-за слабоумия, делирия или других типов когнитивных нарушений, врачи обращаются к суррогатным лицам, принимающим решения, чаще всего к близким членам семьи. В некоторых случаях суррогатная мать могла быть ранее назначена пациентом, заполнившим форму доверенности на медицинское обслуживание, но во многих случаях человек не полностью информирован о желаниях пациента. Суррогатным матерям предлагается принимать решения в критических областях, включая статус кода, аппараты ИВЛ и другие методы лечения, продлевающие жизнь, варианты хирургического вмешательства и госпитализацию. Все они жизненно важны для ухода за пациентом и его результата.
По мнению авторов исследования, наличие суррогатной матери требует фундаментальных изменений в способах общения врачей и принятия решений за пациента. Они призывают к изменению функций больниц с учетом большой и растущей роли суррогатных матерей и для оказания поддержки суррогатным матерям при принятии ими решений в области здравоохранения.
"Многие больницы относятся к членам семьи как к посетителям, а не как к членам медицинской бригады пациента," Доктор. Торке сказал. "Углубленные интервью с суррогатами, проведенные в рамках моего текущего исследования, показали, что суррогатным матерям часто трудно связаться с персоналом больницы и они борются за информацию о пациенте. Клиницисты также часто сообщают, что принятие решений с суррогатными матерями вызывает сильный стресс."
Две трети пациентов в исследовании составляли женщины, а половина – афроамериканцы. Пациенты в исследовании, которым требовалось вовлечение суррогатных матерей, были более серьезно больны по сравнению с теми, кто принимал решения самостоятельно, из-за связи между серьезным заболеванием и изменениями психического статуса пожилых людей. Торке сказал. У таких пациентов более сложный курс лечения в стационаре, более длительный срок пребывания в стационаре и более высокая смертность. Они также чаще обращались в дом престарелых или другое реабилитационное учреждение после выписки из больницы.