Более одного из каждых 10 пожилых людей (10.5%), участвующих в плане Medicare Advantage, также известном как вариант управляемого медицинского обслуживания Medicare, и проживающих в сельской местности, перешли на традиционную программу Medicare в течение 2010-2016 гг. Согласно исследованию, опубликованному на этой неделе в журнале Health Affairs, исследователям из Школы общественного здравоохранения Дорнсиф Университета Дрекселя, переход был вызван в первую очередь низкой удовлетворенностью доступом к медицинской помощи. Напротив, только 1.7% участников традиционной программы Medicare в сельской местности перешли на Medicare Advantage в течение этого периода.
Результаты, среди первых, в которых изучалась частота переключения между двумя вариантами среди зачисленных из сельских и не сельских жителей, обнаружили аналогичный, но более сдержанный эффект среди зачисленных из не сельских районов: 2.2% участников традиционной программы Medicare и 5% участников программы Medicare Advantage переходят на переход.
Переход был наиболее распространен среди участников программы Medicare Advantage, которые столкнулись с более высокими затратами, такими как госпитализация или долгосрочное пребывание в учреждении. Среди тех, кто нуждался в более дорогих услугах, сельские участники были примерно вдвое чаще переходили с Medicare Advantage на традиционную Medicare, чем участники, не проживающие в сельской местности (16.8% против 8.3%), что свидетельствует о том, что ограниченные возможности поставщиков услуг в сельской местности были основным фактором, побудившим потребителей изменить свой план охвата.
"Мы изучили 11 факторов, которые могут заставить кого-то переключить свою медицинскую страховку, и обнаружили, что большая часть этого перехода с Medicare Advantage на традиционную Medicare среди сельских жителей произошла из-за ограниченной доступности поставщиков. Однако качество ухода или наличные расходы играли ограниченную роль." сказал ведущий автор Сунгчул Парк, доктор философии.D., доцент Школы общественного здравоохранения Дорнсайф. "Дело не в том, что сельские пациенты были хуже, чем не сельские пациенты, просто им, возможно, было намного труднее, чем их коллегам, когда дело дошло до поиска утвержденного поставщика медицинских услуг."
В отличие от традиционной программы Medicare, которой управляют Центры услуг Medicare и Medicaid, Medicare Advantage управляется частными компаниями, утвержденными правительством. Как традиционные программы Medicare, так и Medicare Advantage включают в себя больничную (часть A) и медицинскую (часть B) страхование. Однако финансирование двух программ различается и влияет на то, как они реализуются. В традиционной программе Medicare федеральное правительство оплачивает оказанные услуги, но государство платит страховщикам Medicare Advantage по фиксированным, заранее согласованным ставкам. Это создает стимул для планов Medicare Advantage по внедрению мер экономии, таких как программы по поддержанию здоровья участников, создание сетей и требование ограничений предварительного разрешения для оказания помощи.
"Планы Medicare Advantage могут иметь более низкие страховые взносы и / или дополнительное покрытие в некоторых областях, но этого значения недостаточно для пациентов из более ограниченных сетей поставщиков, которые не позволяют им получить доступ к необходимой им помощи," сказал Парк. "Мы обнаружили, что уровень удовлетворенности наличными расходами мало влияет на пациентов, решивших изменить свой план."
Данные были собраны из общенациональной репрезентативной выборки пожилых людей старше 65 лет из текущего опроса бенефициаров Medicare за 2010-2016 годы (ожидается 2014 год, когда данные не были представлены), включая демографические, социально-экономические характеристики, данные о состоянии здоровья и удовлетворенность уходом. Проживание в сельской местности было основано на данных Департамента сельского хозяйства на уровне округов за 2013 год.
Авторы предполагают важность разработки политики для стимулирования медицинских работников к практике в сельской местности. Например, программы погашения ссуд или прощения могут привлечь необходимых специалистов в области здравоохранения в районы, испытывающие нехватку средств. Кроме того, федеральное правительство могло бы рассмотреть возможность изменения стандартов соответствия сети Medicare Advantage для сельских районов, чтобы убедиться, что в нее включено достаточное количество поставщиков. И, наконец, предложение сельских платежных надстроек для планов Medicare Advantage, которые действуют в сельской местности, может улучшить доступ к высококачественным планам Medicare Advantage для сельских участников.