В новом анализе интервью, проведенных с детьми, страдающими астмой, их опекунами и их врачами, исследователи Джона Хопкинса обнаружили значительное отсутствие согласия о том, почему дети пропускают необходимые ежедневные противовоспалительные препараты.
Отчет о результатах, опубликованный в Journal of Asthma в феврале. По словам Кэролин Арнольд, студентки медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и первого автора статьи, 8, 2018, подчеркивает необходимость улучшения коммуникации между пациентами, семьями и педиатрическими врачами. "Постоянное употребление ежедневных противоастматических препаратов – обычно стероидов, вводимых с помощью ингалятора – спасает жизнь и является лучшим способом предотвратить повторные обострения и дорогостоящую госпитализацию," она добавляет.
По некоторым оценкам, говорит Арнольд, до 60 процентов детей с хронической астмой не получают или не принимают предписанный им ежедневный режим противовоспалительных препаратов, которые помогают контролировать и предотвращать астму за счет уменьшения воспаления, отека и образования слизи в дыхательных путях. Несоблюдение регулярного приема прописанных лекарств может привести к обострению астмы и учащению ее обострений.
Арнольд отмечает, что предыдущие исследования указывали на причины несоблюдения режима приема лекарств, но лишь немногие из них изучали столько перспектив для одного и того же пациента, как этот.
Для исследования организация управляемого медицинского обслуживания Medicaid выявила 88 детей в возрасте от 7 до 17 лет с астмой, которые получали лечение в двух педиатрических клиниках при больнице в Балтиморе, штат Мэриленд. Чтобы иметь право на участие в исследовании, дети должны были посетить отделение неотложной помощи по поводу обострения астмы в период с марта 2013 г. по май 2014 г. и иметь рецепт на ежедневные ингаляционные кортикостероиды.
Исследовательская группа отправила всем подходящим семьям приглашение принять участие в исследовании и пройти собеседование лично или по телефону с возможностью участия на испанском или английском языках. В конечном итоге в опросе приняли участие 50 пар ребенок-воспитатель, и 34 из 50 соответствующих клиницистов приняли участие.
Каждая пара ребенок и опекун ответили на один и тот же набор вопросов по отдельности, а упрощенная версия доступна для детей до 12 лет. В общей сложности 26 врачей, включая 21 врача-резидента, одного научного сотрудника, двух лечащих врачей и двух практикующих медсестер, лечивших детей, прошли онлайн-опрос.
Исследовательская группа провела все интервью в течение 12 месяцев после обращения ребенка в отделение неотложной помощи по поводу астмы.
Каждого участника попросили оценить частоту, с которой, по его мнению, различные препятствия для использования лекарств применялись к ребенку, по пятибалльной шкале от никогда до всегда. Предлагаемые препятствия включали: заканчиваются лекарства, забывчивость, они не думают, что они им нужны, беспокоиться о том, чтобы принимать лекарства каждый день, не хотят признавать, что у них астма, слишком сильная боль, смущение и друзья говорят не принимать их.
Дети и опекуны прошли Контрольный тест на астму, тест из пяти вопросов, используемый для определения того, насколько хорошо контролируются симптомы астмы, и все члены триады (ребенок, опекун и врач) сообщили расчетное количество доз, принятых ребенком за типичная неделя.
Из детей 40 процентов составляли девочки, а у 90 процентов опекуны были чернокожими лицами, не являющимися латиноамериканцами. Большинство (68 процентов) этих опекунов имели среднее или меньшее образование.
Результаты тестов по контролю астмы (варьируются от пяти для плохого контроля астмы до 25 для полного контроля астмы), полученные детьми и лицами, осуществляющими уход, в среднем составили 14 и 18 соответственно. Хотя 58 процентов детей и 48 процентов опекунов сообщили, что ребенок пропустил только одну-две дозы лекарства каждую неделю, аптечные записи основаны на заполнении ежедневных и. спасательные препараты показали, что 60% пациентов получали не самую лучшую частоту приема лекарств.
Все группы назвали забывчивость (82 процента детей, 80 процентов опекунов и 100 процентов клиницистов) и нехватку лекарств (65 процентов детей, 44 процента опекунов и 94 процента клиницистов) как главные препятствия на пути к приверженности лечению.
Однако дети чаще, чем лица, осуществляющие уход, сообщали о том, что лекарства заканчиваются, как о причине, а врачи чаще, чем обе группы, сообщали об этом как о причине. Клиницисты также чаще, чем дети, цитировали "быть болью" как причину, и чаще, чем лица, осуществляющие уход, ссылаются на забывчивость как на причину. Некоторые дети признались, что стесняются принимать лекарства.
Триады по уходу с наименьшей вероятностью пришли к соглашению о том, было ли неудобство причиной несоблюдения требований, и только 21 процент триад согласились. Точно так же только 27 процентов триад согласились с тем, что беспокойство ребенка о ежедневном приеме лекарства было причиной несоблюдения режима лечения.
В интервью исследователи заметили, что дети редко "обвиняли" кто-либо еще за пропущенные дозы, но воспитатели обсуждали забывчивость ребенка и его отвлекающие факторы. Клиницисты упомянули потенциальное отсутствие надзора со стороны попечителя или слишком большую ответственность маленьких детей в качестве препятствий для соблюдения режима лечения.
"Теперь, когда мы знаем больше о препятствиях, мешающих ребенку принимать лекарства, мы можем предпринять шаги для улучшения коммуникации между всеми сторонами, участвующими в уходе за ребенком, и подумать о других способах улучшения соблюдения режима лечения," говорит Тина Ченг, M.D., M.п.ЧАС., содиректор Детского центра Джона Хопкинса и автор статьи.
Ченг предупредил, что опросы и самооценки часто являются слабыми способами измерения приверженности к лечению. Но она сказала, что результаты указывают на возможности для улучшения использования лекарств, сосредоточив внимание на усилении надзора и обучения.