Пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи (ED) по поводу боли в груди, у которых не было сердечного приступа, оказались в группе низкого риска сердечного приступа во время краткосрочного и долгосрочного наблюдения, и на этот риск не повлияла первоначальная диагностика. стратегия тестирования, согласно исследованию, опубликованному в Интернете JAMA Internal Medicine.
Около 6 миллионов пациентов ежегодно попадают в отделения неотложной помощи по поводу боли в груди или других симптомов, указывающих на ишемию миокарда (снижение кровотока к сердцу). Было показано, что пациенты без объективных доказательств ишемии имеют низкий риск серьезного сердечно-сосудистого события, и у большинства пациентов нет сердечной причины их симптомов.
Эндрю Дж. Фой, М.D., штата Пенсильвания Милтон С. Медицинский центр Херши, Херши, Пенсильвания., и соавторы сравнили оценку боли в груди с отсутствием неинвазивного тестирования и исходы для пациентов в отделениях неотложной помощи. В исследовании анализировались данные о возмещениях по медицинскому страхованию для национальной выборки пациентов, застрахованных в частном порядке в 2011 году. Пациенты с диагнозом боли в груди были разделены на 1 из 5 стратегий тестирования: отсутствие неинвазивного тестирования, электрокардиография с нагрузкой (ЭЭ, оценивает электрическую активность сердца), стресс-эхокардиография (SE, ультразвук), перфузионная сцинтиграфия миокарда (MPS, сканирование сердца) или коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТ, КТ).
Авторы измерили долю пациентов в каждой группе, которым была проведена катетеризация сердца, процедура реваскуляризации коронарных сосудов или будущий неинвазивный тест, а также пациентов, госпитализированных с сердечным приступом (острый инфаркт миокарда, ИМ).
В 2011 г. было проведено 693212 посещений отделения неотложной помощи с диагнозом боли в груди, что составило 9.Согласно исследованию, 2 процента всех встреч с ЭД. Окончательный анализ исследования включал 421 774 пациента, из которых 293 788 не прошли первоначальный неинвазивный тест, а 127 986 прошли тестирование. MPS был наиболее часто используемым тестом среди тех, кто прошел начальное неинвазивное тестирование.
Исследование показало, что процент пациентов, госпитализированных с сердечным приступом в целом, был очень низким как в течение семидневного, так и в течение 190-дневного периода наблюдения при 0.11 процентов и 0.33 процента соответственно. Пациенты, которые не проходили начальное неинвазивное тестирование, имели не большую вероятность развития ИМ, чем те, кто не проходил тестирование.
Исследование показало, что по сравнению с отсутствием тестирования, EE, MPS и CCTA были связаны с более высокими шансами пройти процедуры катетеризации сердца и реваскуляризации без сопутствующего повышения вероятности сердечного приступа.
"Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы прояснить лучшую стратегию тестирования для пациентов с низким риском, оцениваемых по поводу боли в груди в отделении неотложной помощи. … Учитывая сегодняшнюю обеспокоенность по поводу роста затрат на здравоохранение, особенно той части, которая связана с неинвазивной визуализацией сердца, и вопросы безопасности пациентов, связанные с радиационным облучением, а также гипердиагностикой, выполнение такого исследования должно быть приоритетом," исследование завершается.
В соответствующей заметке редактора главный редактор JAMA Internal Medicine Рита Ф. Редберг, М.D., M.Sc., пишет: "Эти данные свидетельствуют о том, что текущая практика проведения стресс-тестов у пациентов с низким риском в отделении неотложной помощи является ненужной и увеличивает продолжительность пребывания в отделениях неотложной помощи, а также увеличивает ненужную медицинскую визуализацию со значительным сопутствующим радиационным риском для тестов, которые включают ядерную визуализацию. Пришло время изменить наши рекомендации и практику лечения боли в груди у пациентов из группы низкого риска. Таким пациентам следует назначить подробный визит к лечащему врачу, который сможет определить, исходя из состояния пациента, необходима ли дальнейшая оценка."