Согласно новому исследованию Центра исследований политики здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, пациенты, которых на регулярной основе лечит один и тот же врач первичной медико-санитарной помощи, обращаются в отделение неотложной помощи и госпитализируются реже, чем те, кто курсирует между несколькими поставщиками медицинских услуг.
Исследование, опубликованное сегодня в июльском номере журнала Health Affairs, провела Надере Пурат, директор по исследованиям центра. Авторы изучили поведение пациентов и врачей до и после изменения политики в 2009 году в программе здравоохранения округа Ориндж, штат Калифорния. Исследование показало, что сдерживающие факторы, такие как отказ от возмещения расходов врачам, за исключением назначенного пациентом поставщика, также играют роль в сокращении количества обращений в отделение неотложной помощи и посещений больницы.
Хотя некоторые недавние исследования показали, что после вступления в силу Закона о доступном медицинском обслуживании количество пунктов неотложной помощи увеличилось, исследователи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе говорят, что новое исследование показывает, что изменение подхода поставщиков медицинских услуг к оказанию помощи – и изменение того, как пациенты обращаются за помощью – может улучшить результаты для здоровья при снижении затрат.
Исследователи проанализировали данные визитов к врачу 49 000 взрослых с низким доходом, ранее не застрахованных, с сентября 2008 года по август 2010 года в рамках новой программы здравоохранения округа Ориндж. Участники могут выбрать лечение у врачей первичной медико-санитарной помощи в общинном центре здоровья или в частной практике, а расходы врачей будут возмещены в рамках программы. Врачи не только оказывали первичную медико-санитарную помощь, но также вели медицинскую карту пациентов и координировали их лечение для особых медицинских нужд.
В первый год от пациентов не требовалось всегда обращаться к выбранному врачу, и они могли в любой момент сменить поставщика. В течение этого периода только 40 процентов их посещений приходились на выбранного провайдера. Исследователи заявили, что результатом стало отсутствие постоянного ухода, поскольку различные врачи не могли должным образом отслеживать проблемы со здоровьем пациентов, а также большее количество обращений в отделения неотложной помощи.
На второй год власти округа изменили политику и стали требовать, чтобы пациенты обращались только к выбранному ими врачу. Когда люди обращались к другому врачу для несрочной первичной помощи, врач, к которому они перешли, не получал оплаты в рамках программы и, следовательно, вряд ли мог предоставить дальнейшее лечение.
После изменения политики 69.6 процентов пациентов всегда обращались к выбранному им врачу первичной медико-санитарной помощи – это резкое увеличение по сравнению с 31.4 процента, которые сделали это в прошлом году. Кроме того, 3.1 процент пациентов обратились в отделение неотложной помощи в течение второго года исследования, по сравнению с 4.1 процент в предыдущем году. И 1.2 процента этой группы пациентов были госпитализированы дважды в год в год после изменения политики, по сравнению с 1.4 в год один.
Исследование, которое финансировалось Департаментом здравоохранения Калифорнии, также показало, что среди тех, кто постоянно посещал одного и того же врача, было 2 человека.На 1 процент реже обращаются за помощью в отделение неотложной помощи и 1.На 7 процентов меньше вероятность нужды в госпитализации, чем у пациентов, которые посещали нескольких поставщиков в течение года. А через год после изменения политики всего 10.6 процентов пациентов заявили, что никогда не обращались к одному и тому же врачу первичной медико-санитарной помощи, по сравнению с 50.3 процента раньше.
"Чем больше врач знаком с историей болезни пациента и его хроническими или сложными состояниями, тем более успешным будет общий уход за пациентом и, вероятно, будет меньше посещений скорой помощи," Поура сказал. "Снижение количества обращений за неотложной помощью на 1-2 процентных пункта может означать значительную экономию."