Врачи не должны немедленно заказывать обычное сканирование для выявления боли в пояснице, если они не обнаруживают признаков серьезного основного заболевания, – говорят исследователи из Орегонского научно-практического центра при Oregon Health & Отчет научного университета. Их результаты опубликованы в выпуске журнала The Lancet на этой неделе.
Исследователи сообщают, что регулярное использование рентгенографии, МРТ или компьютерной томографии у пациентов с болью в пояснице, но без признаков серьезного основного заболевания, не улучшает их исход.
"Наше исследование показывает, что выполнение рутинных рентгеновских лучей или МРТ для пациентов с болью в пояснице не приводит к уменьшению боли, улучшению функций или уровня тревожности, и даже были некоторые тенденции к худшим результатам," сказал Роджер Чоу, M.D., ведущий автор; научный руководитель Орегонского центра доказательной практики при OHSU; и доцент кафедры медицинской информатики, клинической эпидемиологии и медицины (общая внутренняя медицина и гериатрия) в Медицинской школе OHSU.
"Клиницисты могут думать, что помогают пациентам, выполняя обычные рентгеновские снимки или МРТ, но эти диагностические тесты увеличивают медицинские расходы, могут привести к ненужным хирургическим операциям или другим инвазивным процедурам и могут привести к тому, что пациенты перестают вести активный образ жизни – вероятно, лучший способ для здоровья спины. – потому что их беспокоят общие симптомы, такие как дегенерированные диски или артрит, не понимая, что они очень слабо связаны с болью в спине."
Чтобы прийти к такому выводу, Чоу и его коллеги провели метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали немедленную визуализацию спины – с использованием одного из трех типов сканирования, указанных выше – с обычным клиническим лечением, которое не включает немедленную визуализацию. В обзор были включены шесть испытаний, охватывающих более 1800 пациентов, в которых сообщалось о ряде исходов, включая боль и функциональность, качество жизни, психическое здоровье, общее улучшение, сообщаемое пациентами, и удовлетворенность пациентов.
Анализ не обнаружил существенных различий между немедленной визуализацией и обычным клиническим лечением. Авторы говорят, что результаты наиболее применимы к острой или подострой боли в пояснице того типа, который оценивается в условиях первичной медицинской помощи у семейного врача пациента.
Авторы сообщают, что визуализация поясничного отдела при боли в пояснице без признаков серьезных заболеваний не улучшает клинические исходы. Поэтому клиницисты должны воздерживаться от рутинной немедленной визуализации поясницы у пациентов с острой или подострой болью в пояснице и без признаков, указывающих на серьезное основное заболевание.
Они добавили: "Уровень использования МРТ поясничного отдела растет, и внедрение рекомендаций по диагностической визуализации при боли в пояснице остается проблемой. Однако клиницисты с большей вероятностью будут придерживаться рекомендаций по визуализации поясничного отдела позвоночника теперь, когда они поддерживаются последовательными доказательствами из рандомизированных контролируемых исследований более высокого качества."
Следует также учитывать ожидания и предпочтения пациентов в отношении визуализации, потому что 80 процентов пациентов с болью в пояснице в одном испытании подверглись бы рентгенографии, если бы им был предоставлен выбор, несмотря на отсутствие преимуществ рутинной визуализации, сообщают репортеры. Они указали на образовательные меры по сокращению доли пациентов с болью в пояснице, которые считают, что необходимо выполнять рутинную визуализацию.
В число других исследователей, принявших участие в этом исследовании, входят: Рик Дейо, М.D., M.п.ЧАС., Кайзер Перманенте профессор доказательной семейной медицины, Медицинский факультет OHSU, Орегонский научно-практический центр; и Рошель Фу, доктор философии.D., доцент кафедры общественного здоровья и профилактической медицины Медицинского факультета OHSU.
В сопроводительном комментарии Майкл М. Кохен, кафедра общей практики, Геттингенский университет, Германия, и его коллеги обсуждают, как определенные факторы могут помешать врачам изменить практику, чтобы избежать немедленной визуализации, "такие как ожидания пациентов относительно диагностического тестирования, структуры возмещения, обеспечивающие финансовые стимулы, или страх пропустить соответствующую патологию." Они приходят к выводу: "Между тем, многообещающим подходом представляется способ обучения пациентов хирургическим вмешательствам терапевтов и за их пределами."
Источник: Oregon Health & Научный университет