Ежегодно у более чем 65000 американцев диагностируется рак головы и шеи, который чаще всего возникает во рту и горле. Для пациентов, перенесших операцию по лечению этого рака, руководящие принципы рекомендуют незамедлительное начало лучевой терапии – в течение шести недель – критически важно для достижения наилучших результатов.
К сожалению, задержки с началом послеоперационной лучевой терапии (ПОРТ) слишком распространены. Пациенты не всегда понимают важность незамедлительного начала лучевой терапии, и им, возможно, придется преодолевать другие препятствия, такие как отсутствие социальной поддержки и страхования. Кроме того, поставщики медицинских услуг не всегда общаются друг с другом или координируют уход. Эти предотвратимые задержки оказывают негативное влияние на исход болезни, уносящей почти 15000 жизней в США.S. каждый год.
Чтобы смягчить этот кризис, группа исследователей из Медицинского университета Южной Каролины разработала и проверила инструменты, известные как номограммы, которые помогают прогнозировать отсрочку лечения у пациентов с высоким риском на основе индивидуальных факторов риска. Команду возглавил Эван Грабойс, М.D., доцент кафедры отоларингологии – зав & Хирургия шеи в MUSC и участник программы по борьбе с раком в Онкологическом центре Холлингса. Результаты исследования номограммы были представлены в JAMA Otolaryngology-Head & Хирургия шеи.
"Номограмма – это графическое представление математической модели, которую мы используем для прогнозирования вероятности задержки лечения у пациента с раком головы и шеи," объяснил Graboyes. "Мы надеемся, что эти номограммы могут быть использованы для выявления пациентов с самым высоким риском отсрочки лечения, чтобы мы могли нацелить на них вмешательства, чтобы снизить риск отсрочки лечения."
Стандартное лечение пациентов с раком головы и шеи сочетает в себе хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Однако результаты лечения остаются очень плохими, и только около 50% больных раком головы и шеи с запущенной стадией заболевания выживут через 5 лет.
С целью повышения выживаемости пациентов с раком головы и шеи Грабой и его команда разработали и утвердили два типа номограмм для прогнозирования задержек в PORT. В исследовании были изучены до- и послеоперационные данные 60 766 взрослых пациентов с раком головы и шеи, сгруппированных в разные когорты.
Первая номограмма основана на информации, доступной как врачу, так и пациенту во время хирургической консультации. На этом этапе пациент будет знать, собирается ли он или она перенести операцию с последующей лучевой терапией.
"Этот тип номограммы предоставит персонализированную оценку риска задержки начала ПОРТ и может использоваться для улучшения консультирования и направления вмешательств для пациентов с более высоким риском задержки," объяснил Graboyes.
Результаты исследования Graboyes предполагают, что рак 4 стадии и локализация полости рта являются двумя основными переменными, связанными с отсроченным инициированием ПОРТ. Знание этой информации заранее позволит пациентам получить направление на дооперационное стоматологическое онкологическое лечение и может значительно улучшить своевременное внедрение ПОРТ.
Вторая номограмма включает информацию, полученную до и после операции. По словам Грабоя, эта номограмма может использоваться системами здравоохранения для сравнения показателей задержки PORT с поправкой на риск, которая учитывает различия в типах пациентов, получающих лечение.
Кроме того, номограмма может служить ориентиром для инициатив по повышению качества. Например, одним из ключевых факторов, связанных с отсрочкой ПОРТ, была увеличенная продолжительность пребывания в больнице после операции. Эта информация может помочь врачам сократить время пребывания пациентов в больнице после операции, устраняя одно препятствие для быстрого начала лучевой терапии.
Хотя две номограммы были разработаны в одной когорте пациентов и подтверждены во второй когорте пациентов с раком головы и шеи из разных регионов США.S., у исследования все еще были некоторые ключевые ограничения. Номограмма не учитывала индивидуальное образование пациента, доход, социальную поддержку, стоматологические заболевания, курение или употребление алкоголя. Следовательно, потребуются дополнительные исследования, чтобы понять, в какой степени эти факторы приводят к задержкам в запуске ПОРТ. Дальнейшее исследование поможет устранить некоторые из этих ограничений.
Грабойс считает, что текущее исследование поможет пациентам с раком головы и шеи получить необходимое лечение и повысит их шансы на выживание.
"Мне бы очень хотелось, чтобы пациенты и врачи могли использовать веб-сайт номограммы для получения более точной количественной информации о риске задержки PORT и использовать ее для обучения пациентов, консультирования их перед лечением и точного сообщения о риске," сказал Грабой. "Мы знаем, что своевременное оказание пациентам помощи при раке головы и шеи в соответствии с рекомендациями является многообещающей стратегией повышения выживаемости среди этих пациентов. Я надеюсь, что эти номограммы станут практическим и полезным инструментом, поскольку мы работаем над сокращением задержек в лечении."