Новые данные исследователей из Oregon Health: количество смертей от передозировки резко возросло во время пандемии COVID-19 & Научный университет предлагает облегчить доступ к основному лекарству от наркозависимости.
В обзоре фактических данных, опубликованном сегодня в Американском журнале психиатрии, рекомендуется сделать метадон более доступным путем посещения врачей первичной медико-санитарной помощи. Действующий федеральный стандарт в значительной степени требует, чтобы оно проводилось только через специализированные клиники.
Исследование является одним из пяти обзоров доказательств, проведенных Деннисом Маккарти, доктором философии.D., почетный профессор общественного здравоохранения и профилактической медицины медицинского факультета OHSU и факультета общественного здравоохранения Портлендского государственного университета и Роджер Чоу, M.D., директор Тихоокеанского Северо-Западного научно-практического центра OHSU.
"Метадон – это самый строго регулируемый вид лечения в США.S.," Маккарти сказал.
Это одно из трех лекарств, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения опиоидной зависимости, наряду с бупренорфином и налтрексоном. Метадон является полным агонистом, что означает, что он полностью действует на те же цели в мозге, что и опиоиды, отпускаемые по рецепту, или героин. Бупренорфин является частичным агонистом, а налтрексон – антагонистом опиоидов. Метадон и бупренорфин подавляют симптомы отмены опиоидов, а налтрексон блокирует эйфорический эффект опиоидов.
Федеральные правила, первоначально установленные в 1971 году, требуют, чтобы метадон вводился в рамках сертифицированных на федеральном уровне программ лечения опиоидов, чтобы снизить риск передозировки среди людей с меньшей толерантностью, а также риск пациентов "отвлекающий" продавать людям без рецепта.
Опубликованное сегодня исследование предполагает необходимость пересмотра правил, согласно которым метадон должен применяться только в специализированных клиниках. Маккарти отметил, что разрешение вводить и отпускать метадон в клиниках первичной медико-санитарной помощи снизит огромные транспортные расходы, которые в настоящее время оплачивает Medicaid, а также значительно улучшит доступ и удобство для пациентов с зависимостью.
"Если вы на побережье и вам нужно ехать в метадоновую клинику в Розбурге, это два часа езды," Маккарти сказал.
Маккарти и Чоу обнаружили 18 исследований метадона, проведенных в офисных условиях, таких как первичная медико-санитарная помощь, и что пациенты в этих условиях имели более высокие показатели продолжения лечения и большее удовлетворение по сравнению с пациентами, которые получали помощь в программах лечения опиоидами. Однако их исследование было ограничено тем фактом, что для участия в этих исследованиях были набраны только высокостабильные пациенты.
Еще неизвестно, сработает ли это для всех пациентов.
"Мы не знаем, потому что никто не пробовал," Маккарти сказал. "Некоторые пациенты очень быстро стабилизируются. У них есть работа, у них есть семья, и их жизнь в порядке."
Эпидемия опиоидов в стране обострилась во время пандемии.
Предварительные данные из U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний обнаружили, что количество смертей от передозировки наркотиков в США превысило 90 000 за календарный год, закончившийся в декабре, что на 29% больше, чем в предыдущем году.
Исследование OHSU было поддержано компанией Arnold Ventures, которая заключила контракт с Маккарти и Чоу на проведение широкого обзора исследований метадоновой политики с рекомендациями по изменениям в федеральных нормативных актах.
Кульминацией работы стало пять публикаций, в том числе опубликованная сегодня в журнале American Journey of Psychiatry.
В каждом исследовании обычно предлагалось облегчить доступ к метадону:
Промежуточный метадон
: Федеральные правила требуют, чтобы пациенты были назначены консультанту в начале лечения метадоном, за исключением клиник с полной нагрузкой. Они обнаружили шесть исследований, которые неизменно показывают, что пациенты, получавшие лечение через это исключение, обнаружили более быстрый доступ к лекарствам, снижение их употребления, улучшение удержания и лучшие результаты, чем у пациентов, вынужденных ждать. Опубликовано в журнале «Наркотическая и алкогольная зависимость».
Мобильные отделения приема метадона
: В исследовании, опубликованном в Интернете в Журнале лечения злоупотребления психоактивными веществами, исследователи обнаружили только четыре плохо контролируемых исследования относительно эффективности мобильных медикаментов, разрешенных Соединенным Королевством.S. Управление по борьбе с наркотиками для введения и отпуска метадона в сельских общинах и других районах с недостаточным уровнем обеспеченности услугами. Они приходят к выводу, что новые правила должны создать возможности для большего количества исследований и экономического анализа мобильных услуг, которые, похоже, улучшают доступ для людей, живущих в сельской местности, живущих с нестабильностью жилья и имеющих более серьезные случаи расстройства, связанного с употреблением опиоидов.
Подростки и молодые люди
: Обзор OHSU в Journal of Addiction Medicine показал, что доступ к медикаментам при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов, увеличивается с возрастом, и что следует пересмотреть федеральные правила, чтобы стимулировать развитие соответствующих возрасту услуг для молодых людей с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.
Телемедицина
: С началом пандемии COVID-19 федеральные власти ослабили правила, чтобы разрешить лечебным программам использовать услуги телемедицины. Обзор исследований, проведенных OHSU на сегодняшний день, показывает, что результаты телемедицины сравнимы с получением личной помощи и что доступ к телемедицине должен стать обычным делом в программах лечения опиоидов и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.