Поскольку больницы стараются поддерживать эффективную и действенную работу, системы вызова врачей могут быть критически важным элементом в обеспечении качественного медицинского обслуживания и финансовой стабильности. В новом отчете, опубликованном в The American Journal of Medicine, десятилетнее исследование, проведенное в крупной клинической больнице в Торонто, Канада, показывает, что изменение расписания персонала привело к увеличению количества повторных госпитализаций на 26%, что является непреднамеренным и отрицательным результатом.
"Медицинская практика – это парадокс устойчивости и преемственности. Устойчивость означает, что один врач не может быть доступен все время из-за его личных потребностей и ограниченной выносливости. Непрерывность означает, что один пациент предпочитает каждый раз иметь одного и того же врача для понимания и предотвращения ошибок при передаче. Этот парадокс широко распространен в медицине неотложной помощи и особенно важен после недавних изменений в расписании домашних врачей в США и Канаде. Ситуация не имеет простого решения, и для принятия продуманных решений необходимо лучшее понимание компромиссов," по словам ведущего следователя Дональда А. Редельмайер, доктор медицины, факультет медицины Университета Торонто.
Центр медицинских наук Саннибрук – это большая клиническая больница, в которую ежегодно выписывается около 10 000 стационарных пациентов. Прием и уход за пациентами осуществляются командами, состоящими из лечащих врачей, старших ординаторов, младших ординаторов и студентов-медиков; каждая бригада обслуживает 15-25 стационарных пациентов. В 2009 году отделение общей внутренней медицины больницы изменило порядок организации бригад врачей. Ранее команды были развернуты с использованием концентрированной или болюсной системы, что означало, что команды оставались вместе в течение одной смены, при этом четыре команды работали в течение 24 часов. По новому соглашению старшие и младшие резиденты распределялись по четырем сменам.
Эта распределенная система означала, что пациенты могли иметь члена команды, присутствующего каждый день, что теоретически улучшало непрерывность лечения и уменьшало количество повторных госпитализаций пациентов.
Исследование охватывало период с января 2004 года по декабрь 2013 года и определяло коэффициенты реадмиссии для 89 697 последовательных выписок, из которых 37 982 до изменения системы вызова и 51 715 после. После корректировки вероятности повторной госпитализации для каждого пациента с использованием установленного метода (оценка LACE) изменение системы вызовов увеличило частоту повторной госпитализации на 30%, и это увеличение сохранялось у разных пациентов (возраст, риски повторной госпитализации, медицинские диагнозы). Чистый эффект составил 7240 дополнительных пациенто-дней в больнице после изменения системы обработки вызовов. Смертность не изменилась.
В качестве проверки результатов исследователи также изучили риск повторной госпитализации в ближайшей контрольной больнице и не обнаружили аналогичного увеличения в течение периода.
"В совокупности результаты показывают, что благие намерения и хорошо принятые изменения, направленные на улучшение системы обращения к врачам, могут иметь непредвиденные, нежелательные и нераспознанные последствия," отметил д-р. Редельмайер, который проанализировал данные в Институте клинических оценочных наук, где он является основным ученым.
Исследователи предупреждают, что наблюдаемое увеличение количества повторных госпитализаций не доказывает, что распределенная система обращения к врачу является неисправной и ее необходимо преобразовать в концентрированную модель. Увеличение числа повторных госпитализаций не было связано с ухудшением смертности пациентов, увеличением нагрузки на близлежащие больницы или снижением удовлетворенности медицинских работников. Доктор. Редельмайер подчеркнул, что "Наши данные показывают, что распределенная система вызовов создает иной баланс устойчивости и непрерывности и заслуживает большего пересмотра для улучшения."