По мнению исследовательской группы, возглавляемой Университетом Данди, необходимо разработать новые клинические руководства, чтобы помочь врачам оказывать более качественную помощь людям с более чем одним хроническим заболеванием.
В статье, опубликованной в British Medical Journal, исследовательская группа, в которую входят университеты Данди, Глазго и Манчестера, а также Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE), говорит, что существующие руководства, которые сосредоточены на отдельных заболеваниях, не подходят лучше всего. клиницисты или пациенты, которым необходимо лечить ряд хронических состояний.
"Врачи и другие специалисты часто используют руководящие принципы для информирования о принятии клинических решений, а клинические руководства сыграли важную роль в обеспечении более последовательной, эффективной и систематической медицинской помощи," сказал профессор Брюс Гатри из Института медицинских исследований Университета Данди.
"Благодаря Национальному институту здоровья и клинического совершенства и Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) Великобритания является мировым лидером в методологии рекомендаций, а также в разработке и внедрении рекомендаций.
"Несмотря на успех, клинические руководства почти всегда сосредоточены на рекомендациях по лечению отдельных заболеваний, что может сделать их использование в клинической практике проблематичным. Это связано с тем, что большинство людей с хроническими заболеваниями страдают более чем одним хроническим заболеванием, особенно пожилые люди, у которых множественные хронические заболевания (мультиморбидность) являются нормой.
"Например, 93% людей с ишемической болезнью сердца (сердечные приступы или стенокардия) имеют по крайней мере одно другое хроническое заболевание, а пятый – пять или более других состояний.
"Это создает парадокс – каждая отдельная рекомендация в руководстве может быть рациональной и строго обоснованной, но совокупный эффект рекомендаций для нескольких хронических состояний может быть неприемлемым, поскольку рекомендации противоречивы или рекомендованные методы лечения взаимодействуют друг с другом, или из-за того, что на пациентов возлагается бремя количество лекарств, немедикаментозных методов лечения (диета, упражнения, физиотерапия и т. д.), а также посещение обследования или последующего наблюдения может быть огромным и неосуществимым для некоторых людей с множественными заболеваниями.
"Конечно, будет много ситуаций, когда все рекомендации руководств непротиворечивы и уместны, но предыдущие исследования в США показали, что там руководящие принципы лишь изредка затрагивают несколько состояний, а рекомендации часто противоречат друг другу или могут привести к нежелательным лекарственным взаимодействиям в случае их применения.
"Принятие решения в этой ситуации является сложным как для клиницистов, так и для пациентов, но существующие руководящие принципы не идеальны для поддержки при выборе наилучшего курса действий, поскольку они основаны на заболевании."
Работая с коллегами из университетов Манчестера и Глазго, а также NICE, профессор Гатри возглавляет исследовательский проект по внедрению нового подхода к разработке рекомендаций, которые помогут решить эти проблемы, и изучить его методологическую осуществимость.
Профессора Кэтрин Пейн и Мэтт Саттон из Центра экономики здравоохранения Манчестерского университета возглавляют экономический компонент исследования.
Профессор Пейн сказал: "Экономические данные часто используются для обоснования разработки клинических руководств, чтобы предоставить лицам, принимающим решения, информацию об относительной экономической эффективности отдельных вмешательств, включенных в руководящие принципы. Это исследование направлено на изучение того, возможно ли и каким образом получить экономические доказательства в поддержку разработки клинических руководств, включающих множественные вмешательства для людей с множественными хроническими состояниями."
Профессор Гатри добавил: "Эта работа является исследовательской, но в случае успеха она сделает рекомендации более актуальными для людей с мультиморбидностью."
Проект является продолжением предыдущего исследования, опубликованного в The Lancet ранее в этом году профессором Гатри и его коллегами, которое показало, что наличие двух или более сосуществующих состояний является нормой для большинства людей с хроническими заболеваниями, и, хотя распространенность увеличивается с возрастом, более чем половина всех людей с мультиморбидностью моложе 65 лет.
В этом документе утверждалось, что системы здравоохранения в Великобритании и других развитых странах не были разработаны для работы с этим сценарием и должны быть радикально изменены, чтобы справиться с этим.