Исследование, проведенное учеными из Университета Алабамы в Бирмингеме (UAB), опубликованное 1 апреля 2013 г. в журнале Pediatrics, показало, что увеличение числа недоношенных и других младенцев с низкой массой тела при рождении является основной причиной снижения уровня младенческой и неонатальной смертности в мире. Соединенные Штаты.
Уровень младенческой смертности определяется как количество младенцев, умерших до своего первого дня рождения. Уровень неонатальной смертности определяется как количество младенцев, которые умирают, не достигнув 28-дневного возраста.
Исследователи пришли к выводу, что выравнивание этих показателей связано с увеличением регистрации живорождений у более мелких и недоношенных младенцев, особенно младенцев с массой тела при рождении менее 500 граммов или 1 кг.1 фунт.
"Сегодня врачи могут сохранить жизнь маленьким детям благодаря улучшенному акушерскому и неонатальному уходу," сказал UAB Edwin M. Диксон, профессор педиатрии Уолли А. Карло, М.D., старший автор исследования, директор отделения неонатологии UAB и директор детских садов UAB. "Из-за этого все больше и больше маленьких детей регистрируются как живорожденные, и большая часть детей выживает благодаря достижениям медицины. Однако из-за того, что все больше маленьких детей зарегистрированы как живорожденные, и некоторые из них не доживают до своего первого дня рождения, показатели младенческой и неонатальной смертности не снижаются так сильно, как в прошлом."
На протяжении 20-го и 21-го веков наблюдалось резкое, постоянное сокращение числа младенцев, умирающих до своего первого дня рождения. Согласно предыдущим исследованиям, опубликованным в «Педиатрии», с 1915 по 2008 год уровень младенческой смертности в США снизился с 99.9 смертей до 6.6 смертей на 1000 живорождений. Показатель неонатальной смертности снизился с 20.С 5 в 1950 г. до 4.3 случая смерти на 1000 живорождений в 2008 г.
Однако показатели младенческой и неонатальной смертности в США с 2000 по 2008 год оставались на стабильном уровне с 6.6-7.0 и 4.3-4.7 смертей на 1000 живорождений соответственно. Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний показывают, что с 1983 по 2005 год уровень преждевременных родов увеличился с 9 процентов до 12.7 процентов, а процент новорожденных с низкой массой тела увеличился с 6.8 процентов до 8.2 процента.
Исследовательская группа стремилась определить влияние веса при рождении и гестационного возраста ребенка при рождении на показатели смертности.
"Мы знаем, что преждевременные роды и низкая масса тела при рождении являются одними из наиболее частых причин младенческой и неонатальной смертности в США," Карло добавил. "Чего мы не знали до этого исследования, так это того, увеличивается ли доля очень преждевременных родов (дети, родившиеся на сроке менее 28 недель) и очень низкой массы тела при рождении (дети с массой тела менее 3 лет).3 фунта при доставке), особенно менее 1.1 фунт, непропорционально влияет на уровень смертности."
Используя данные, собранные Национальным центром статистики здравоохранения, Карло и его исследовательская группа изучили данные о рождении и младенческой смертности за все доступные годы, с 1983 по 2005 годы. Годы 1992-94 гг. Были недоступны в базе данных и исключены из исследования. Для коэффициентов неонатальной и младенческой смертности с учетом веса при рождении данные были проанализированы в следующих подгруппах веса, используемых в базе данных: 3500 граммов; 3000–3499 грамм; 2500-2999 грамм; 2000-2499 грамм; 1500-1999 грамм; 1250–1499 грамм; 1000-1249 грамм; 750-999 грамм; 500-749 грамм; а также <500 грамм. Младенцы с неизвестной массой тела при рождении были исключены.
Для каждого года процент живорождений, процент младенческих смертей, процент неонатальных смертей, младенческая и неонатальная смертность рассчитывались для каждой подгруппы веса в базе данных. Такой же анализ был проведен для гестационного возраста с использованием подгрупп базы данных: менее 28 недель, 28-31 неделя, 32-35 недель, 36 недель, 37-39 недель, 40 недель, 41 неделя и 42 недели.
Затем команда оценила и сравнила тенденции низкой массы тела при рождении и недоношенности за два периода времени – 1983–1999 и 2000–2005 годы – и их влияние на младенческую и неонатальную смертность. По словам Карло, анализ за эти периоды времени позволил команде подтвердить, изменились ли показатели смертности значительно с течением времени, а также определить влияние низкой массы тела при рождении и преждевременных родов на показатели младенческой и неонатальной смертности.
Данные, обнаруженные командой, показали увеличение числа младенцев в подгруппах с более низкой массой тела при рождении и соответствующее снижение числа младенцев, весивших более 3500 граммов или 7.7 фунтов. В период с 1983 по 2005 год количество новорожденных с очень низкой массой тела при рождении – менее 1500 граммов или 3 человека.3 фунта – увеличено с 1.2 к 1.5 процентов всех рождений и доля живорожденных младенцев с массой тела менее 500 граммов, или 1.1 фунт – увеличено с 0.От 12 до 0.18 процентов. Однако количество рожденных младенцев с массой тела более 3500 граммов, или 7.7 фунтов, уменьшено с 40.От 1 до 35.1 процент.
Кроме того, Карло сказал, что команда узнала об увеличении числа рожденных младенцев с массой тела менее 1500 граммов, или 3.3 фунта, а количество младенческих смертей с 1983 по 2005 гг. Точно так же было увеличено количество рожденных недоношенных детей и, соответственно, уменьшилось количество доношенных и доношенных детей. Анализ подтвердил, что все подгруппы новорожденных с массой тела менее 1500 граммов или 3 человека.3 фунта, и младенцы, родившиеся до 28 недель беременности, все больше способствовали младенческой смертности в период с 1983 по 2005 год.
Карло сказал, что важно отметить, что, хотя количество спонтанных преждевременных родов в результате одноплодной беременности снизилось за последнее столетие, существуют ощутимые причины увеличения преждевременных родов и младенцев с низкой массой тела при рождении, о которых сообщается в этой статье.
"Число преждевременных родов в Соединенных Штатах увеличилось, потому что женщины были вызваны до 37 недель беременности без четких медицинских показаний," Карло сказал. "Хотя преждевременные роды можно считать успешным в акушерстве, необходимо продемонстрировать преимущества этой практики в отношении перинатальной смертности и заболеваемости. Важно отметить, что 23 процента недоношенных детей на поздних сроках не имеют зарегистрированных показаний к ранним родам, указанных в их свидетельствах о рождении. Добавьте к этому продолжающийся рост числа двойняшек, тройняшек и детей более высокого порядка, и вы получите основные причины увеличения числа новорожденных с более низкой массой тела и недоношенных детей в США.S. с конца 20 века."
Карло добавил, что с точки зрения международных сравнений это исследование показало, что Соединенные Штаты не так отстают в подобных странах, как кажется. Всемирная организация здравоохранения определяет живорождение как исключенный продукт зачатия, демонстрирующий доказательства жизни независимо от продолжительности беременности, что также соответствует определению живорождения в U.S. Поскольку другие страны с высоким уровнем дохода определяют живорождение как массу тела при рождении от 500 граммов или более, выравнивание показателей смертности более очевидно в Соединенных Штатах, чем во многих других странах.
"Анализ четко показал, что выравнивание младенческой и неонатальной смертности происходит за счет увеличения доли крайне низкой массы тела при рождении и недоношенных детей, рожденных в США.S.," Карло сказал. "Мы были рады обнаружить, что младенческая и неонатальная смертность продолжала снижаться, когда был проведен анализ веса при рождении и гестационного возраста, что означает, что нормальный вес при рождении и доношенные дети доживают до своего первого дня рождения в увеличивающемся количестве в США.S."