Когда пациент дома престарелых умирает, агрессивные вмешательства, такие как введение зонда для кормления или отправка пациента в отделение неотложной помощи, могут безуспешно усугубить, а не облегчить его страдания. В паллиативной помощи ресурсы дома престарелых сосредоточены на обеспечении комфорта в конце жизни, но руководители медсестер широко различаются в своих знаниях об этом. Новое крупное национальное исследование показало, что чем больше руководители медсестер знали о паллиативной помощи, тем ниже вероятность того, что их пациенты столкнутся с агрессивным уходом в конце жизни.
Сьюзан С. Миллер, профессор (исследования) служб здравоохранения, политики и практики в Школе общественного здравоохранения Университета Брауна и ведущий автор исследования, опубликованного в Журнале паллиативной медицины, вместе с коллегами провел опрос руководителей медсестер в более чем 1900 домах престарелых по всей стране. в период с июля 2009 г. по июнь 2010 г. для оценки их знаний о паллиативной помощи и внедрения в их учреждении основных практик паллиативной помощи. Исследование является первой репрезентативной на национальном уровне выборкой знакомств с паллиативной помощью в домах престарелых.
Более чем каждый пятый из опрошенных директоров имел мало или совсем не знал элементарных знаний паллиативной помощи (i.е., оценка от 1 до 0 по шкале от 0 до 3), хотя 43 процента полностью осведомлены. Средний балл – 2.2. Оценка практики паллиативной помощи в учреждениях варьировалась от 12 до 36, в среднем 28 баллов.1.
"Хотя Институт медицины призвал к расширению доступа к квалифицированной паллиативной помощи в разных учреждениях, тот факт, что каждый пятый U.S. Руководители домов престарелых обладали очень ограниченными знаниями в области паллиативной помощи, что свидетельствует о масштабности проблемы во многих домах престарелых," Миллер сказал. "Необходимы улучшения, а также усилия по содействию этому улучшению, включая усиление надзора со стороны инспекторов Medicare / Medicaid за паллиативной помощью в домах престарелых и показатели качества, отражающие предоставление высококачественной паллиативной помощи."
Помимо опроса директоров, исследователи также проанализировали данные Medicare о 58 876 жителях, умерших в этот период, чтобы выяснить, какое лечение они прошли, когда умирали.
Когда исследователи проанализировали знания о паллиативной помощи вместе с лечением в конце жизни, они обнаружили, что чем больше директоров знают об основной паллиативной помощи, тем ниже вероятность того, что пациенты домов престарелых будут испытывать введение зонда для кормления, инъекции, ограничения, отсасывание и отделение неотложной помощи или другие поездки в больницу. Между тем, пациенты в домах с более высокими знаниями также имели более высокую вероятность иметь задокументированный шестимесячный прогноз. Большинство из этих ассоциаций были высоко статистически значимыми, но некоторые были незначительными даже после поправки на множество факторов, включая степень использования хосписа в доме престарелых.
Авторы отмечают, что исследование показывает только связь между знаниями о паллиативной помощи и менее агрессивной помощью в конце жизни. Может случиться так, что эти знания приводят к лучшему уходу, но также может быть, что в домах престарелых с лучшим уходом в целом также есть больше знаний.
Но если существует причинно-следственная связь, то тысячи жителей домов престарелых могли бы каждый год больше узнавать о паллиативной помощи, чтобы их воспитатели могли больше узнать о паллиативной помощи, заключают авторы.
"Потребность в улучшении знаний и практики паллиативной помощи персоналом домов престарелых в целом согласована, и эффективность такого улучшения подтверждается результатами нашего исследования," авторы написали.