С момента публикации в 2000 г. отчета под названием "Человеку свойственно ошибаться" Институтом медицины, который призвал к сокращению предотвратимых медицинских ошибок, растет потребность в улучшении качества и измерения результатов здравоохранения. Хотя многие меры были разработаны, они, как правило, являются сложными, трудоемкими, имеют неясную связь с улучшенными результатами и сосредоточены на процессах оказания помощи, а не на клинических результатах.
В новой статье, опубликованной в сети Annals of Surgery, врачи-исследователи из Медицинского центра университетских больниц описывают новый инструмент, называемый шкалой HARM, который надежно измеряет качество и клинические результаты для пациентов с хирургическими вмешательствами на толстой и прямой кишке. Название инструмента отражает источники данных, использованные для подсчета баллов: Пребывание в госпитале, Уровень реадмиссии и Смертность. В документе показана сильная корреляция между оценкой HARM и качеством клинических результатов, достигнутых хирургами и больницами для пациентов, перенесших серьезную абдоминальную операцию.
"Существует потребность в метрике, которая точно и недорого измеряет исходы, эффективность и действенность лечения пациентов," сказал Конор П. Делани, доктор медицинских наук, старший автор исследования и руководитель отделения колоректальной хирургии в клиническом центре университетских больниц и профессор хирургии Медицинской школы университета Кейс Вестерн Резерв.
"Показатель HARM легко измерить, он выводится из элементов данных, которые регулярно собираются, применим к различным процедурам и служит стимулом для постоянного улучшения," он сказал.
Предыдущая работа, которую они опубликовали в журнале Американской медицинской ассоциации в 2010 году, продемонстрировала, что наиболее часто используемые показатели процесса не имеют отношения к результатам. Доктор. Делейни сказал, что обширные исследования, а также долгосрочная оценка и уточнение, которые его группа сейчас провела в отношении ускоренного восстановления в колоректальной хирургии, привели их к выводу, что наиболее важными показателями качества являются показатели результатов, включая продолжительность госпитализации (LOS), повторную госпитализацию. показатели и смертность.
LOS привлекает все большее внимание как индикатор хирургической эффективности, поскольку последовательное и безопасное снижение этой меры обычно является результатом эффективной, расширенной программы восстановления, – сказал д-р. Делани. По его словам, LOS является отличным суррогатным маркером частоты осложнений и более широкого использования медицинских услуг, что также делает его целью для сдерживания затрат.
Повторные допуски также являются ключевым элементом, который следует учитывать при оценке качества. "По оценкам, каждый эпизод реадмиссии после колоректальной хирургии стоит около 9000 долларов, что составляет 300 миллионов долларов ежегодных затрат на реадмиссию," сказал доктор. Делани. По его словам, очевидно, что смертность является критически важным показателем краткосрочных результатов и эталоном для измерения качества медицинской помощи.
Доктор. Делани и его команда проверили валидность оценки HARM, выполнив ретроспективный обзор 81 600 записей о выписке после колэктомии из 324 больниц в период с января 2010 г. по январь 2011 г., найденных в национальной базе данных. Они оценили осложнения, такие как инфекция после операции, кровотечение и несколько других категорий. Анализ показал, что частота осложнений напрямую коррелирует с оценкой HARM.
"В дополнение к простоте использования инструмента HARM, инструмент использует регулярно доступные административные данные без капитальных вложений в программное обеспечение или текущих затрат на техническое обслуживание или персонал. "Оценка HARM может снизить административные расходы, связанные с программами повышения качества медицинской помощи, при этом она применяется практически повсеместно независимо от размера больницы," сказал доктор. Делани.
Доктор. Делейни сказал, что будущие исследования шкалы HARM будут включать ее применение в клинической практике, а также сравнение с национальными образцами данных стационарных пациентов и сопоставление результатов с другими показателями качества для повышения достоверности оценки. Исследователи пришли к выводу, что оценка HARM является достоверным и надежным показателем качества результатов хирургических операций на толстой и прямой кишке, что имеет важное значение для оценки качества медицинской помощи.