Пациенты с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий получают сопоставимую амбулаторную помощь со стороны врачей и специалистов передовых практик – помощников врачей и практикующих медсестер, – хотя все врачи не соблюдают критерии эффективности, согласно исследованию, опубликованному сегодня в Журнале Американский колледж кардиологии.
Внедрение модели совместного оказания медицинской помощи было определено как один из способов облегчить бремя врачей, столкнувшихся с притоком пациентов, застрахованных в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, и прогнозируемой нехваткой врачей и специалистов первичного звена, которая, как ожидается, достигнет 90 000 к 2020 г.
Используя данные из Национального реестра сердечно-сосудистых данных PINNACLE Registry, исследователи в течение 2012 года оценили записи 648 909 пациентов, получавших помощь в 90 клиниках с 1234 поставщиками медицинских услуг. Их цель состояла в том, чтобы определить соответствие установленным критериям эффективности, включая использование бета-блокаторов у пациентов с сердечным приступом в анамнезе, использование антитромбоцитов, скрининг курения и вмешательства, побуждающие курильщиков бросить курить, эффективный контроль холестерина, направление на кардиологическую реабилитацию и использование антикоагуляции у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Из этой группы 459 669 пациентов лечились врачами в клиниках, в которых также были помощники врача и / или практикующие медсестры, а 43 351 пациент лечились у альтернативных поставщиков из этих практик. Количество поставщиков составило 883–716 врачей и 167 поставщиков передовых практик в 41 клинике. Исследователи также сравнили качество помощи среди пациентов, получающих лечение у фельдшеров и практикующих медсестер, с теми, кто лечится только у врача (189 240 пациентов).
После корректировки многих факторов, включая пол поставщика медицинских услуг, количество пациентов и продолжительность пребывания в реестре, а также возраст, пол, страховой статус пациентов и количество амбулаторных посещений, исследователи обнаружили, что соблюдение показателей эффективности для коронарной артерии заболевания, сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий были сопоставимы для всех видов практики и врачей.
Исследование показало более высокий уровень скрининга на курение и вмешательств, побуждающих курильщиков бросить курить, а также более высокий уровень направлений на кардиологическую реабилитацию среди специалистов передовой практики, чем среди врачей (соотношение оценок 1.14 для интервенций от курения и 1.40 для направления на кардиологическую реабилитацию), хотя абсолютные различия были небольшими. Коэффициент оценки представляет собой степень соблюдения критерия эффективности среди поставщиков передовых медицинских услуг, деленную на степень соблюдения критерия эффективности среди поставщиков медицинских услуг с поправкой на практику, характеристики поставщика и пациента. Однако соблюдение всех мер было низким в обеих группах: 12.1 процент для провайдеров продвинутой практики и 12.2 процента для врачей.
"Наши результаты показывают, что модель совместного оказания медицинской помощи, в которой задействованы как врачи, так и специалисты передовой практики, по-видимому, обеспечивает качество медицинской помощи, сопоставимое с моделью, предусматривающей участие только врача," сказал Салим С. Вирани, М.D., Ph.D., ведущий автор исследования и штатный кардиолог в клинике Michael E. Медицинский центр по делам ветеранов Дебейки в Хьюстоне.
"Наши результаты также имеют значение для политики здравоохранения," он сказал. "Следует обнадеживать, что качество помощи при неосложненных амбулаторных сердечно-сосудистых заболеваниях, по крайней мере, равноценно между поставщиками передовой практики и врачами, даже в штатах с независимыми законами о сфере практики для поставщиков передовых практик и между практиками как с поставщиками передовой практики, так и с врачами по сравнению с практика только для врачей."
"Я не уверен, что эти результаты можно обобщить для различных систем здравоохранения США," сказал Валентин Фустер, M.D., Ph.D., главный редактор журнала Американского колледжа кардиологии. "Тем не менее, я уверен, что командные модели оказания медицинской помощи обеспечат основу для оказания медицинской помощи высочайшего качества."
В сопроводительной редакционной статье Роберт А. Харрингтон, М.D., Артур Л. Профессор Блумфилда и председатель медицинского факультета Стэнфордского университета сказал, что исследование в целом поддерживает командную помощь между поставщиками передовой практики и врачами, хотя есть несколько ограничений, которые стоит отметить, которые необходимо устранить в будущих исследованиях.
По словам Харрингтона, будущие исследования должны включать информацию об организации групп по оказанию помощи, а также практикующих медсестер и помощников врача, чтобы получить представление о потенциальных различиях в качестве помощи со стороны этих специалистов. Также было недостаточно поставщиков передовых практик, чтобы напрямую сравнить их и понять различия в качестве помощи, особенно потому, что обе группы имеют разное образование и регулируются разными государственными нормативными актами. Харрингтон также сказал, что необходимы данные о качестве помимо процессов оказания медицинской помощи, "необходима прямая связь между уходом и результатами лечения пациентов, учитывая вклад общества в уход за пациентами" с болезнью сердца. Харрингтон сказал, что экономический анализ необходим для "сравнить изменение стоимости с коллективным уходом с изменениями в результатах лечения пациентов" и он сказал, что электронные данные должны быть переданы через "системы здравоохранения вместо того, чтобы полагаться на регистры конкретных болезней" изучать основные вопросы общественного здравоохранения.
Сообщество сердечно-сосудистых заболеваний может служить моделью для политиков в области здравоохранения, которые "должен быть обязан включать убедительные доказательства в обсуждения и решения, которые в конечном итоге регулируют медицинскую практику," он сказал.