Согласно новому исследованию, проведенному командой из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании, каждый шестой больной раком поступает в хоспис только в течение последних трех дней жизни. Их результаты, опубликованные в прошлом месяце в Журнале клинической онкологии (JCO), также раскрывают профиль пациентов, которые могут подвергаться наибольшему риску поздней госпитализации.
"Ожидание последних дней жизни, чтобы начать работу в хосписе, может привести к тому, что пациенты и их семьи не начнут меняться, что приведет к упущению многих преимуществ ухода в хосписе и ограничению возможности улучшить качество жизни пациентов в это напряженное время," сказал соавтор исследования Дэвид Касаретт, доктор медицины, профессор медицины и директор хосписной и паллиативной помощи в Penn Medicine. "Наши результаты указывают на некоторые причины, по которым пациенты могут обращаться за помощью в хоспис на столь позднем этапе болезни, что, как мы надеемся, позволит нам улучшить переход в хоспис на более выгодном этапе их лечения."
Команда исследовала обезличенные данные из электронных медицинских карт 64 264 пациентов в 12 хосписах в Коалиции хосписов, организованной для исследования сравнительной эффективности сети с января 2008 года по май 2013 года. Хосписы охватили 11 штатов, включая Пенсильванию, с переписью от 400 до 1700 пациентов в день. Из этих 64 264 пациентов 10460 находились в хосписе продолжительностью 3 дня или меньше.
Исследование выявило несколько характеристик, связанных с продолжительностью пребывания в хосписе три дня или меньше, в том числе мужское, женатое, моложе 65 лет и небелое этническое происхождение. Кроме того, пациенты с раком крови и раком печени чаще, чем пациенты с раком полости рта, попадали в число госпитализированных в течение последних трех дней жизни.
Результаты показали, что пациенты Medicaid и незастрахованные, которые поступали в хоспис, обычно делали это раньше в ходе болезни, чем пациенты с коммерческой страховкой или Medicare. Исследователи предполагают, что эти закономерности показывают, какие пациенты могут быть менее в состоянии позволить себе наличные расходы, связанные с длительным агрессивным или экспериментальным лечением, или что они могут получать помощь в онкологических клиниках, которые различаются по агрессивности лечения.
Предыдущие исследования показали, что пациенты с раком крови в целом поступают в хоспис реже, чем другие больные раком, но в этом исследовании также изучались сроки поступления и выяснилось, что пациенты с раком крови поступают в хоспис позже, чем другие больные раком. Авторы предполагают, что это может быть связано с зависимостью от продуктов крови, поскольку хоспис, как правило, не покрывает переливания крови, а также пересадку костного мозга или стволовых клеток на поздних стадиях заболевания, что может задержать работу хосписа. Кроме того, у людей с раком крови, особенно у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга и восприимчивых к опасным для жизни инфекциям, может наблюдаться более резкое снижение к концу жизни, чем у пациентов с другими видами рака.
Исследователи говорят, что брачная ассоциация может быть связана с тем, что брак может обеспечить структуру ухода, например, помощь с транспортировкой на прием к врачу и помощь с лекарствами, а также эмоциональную поддержку и мотивацию для поддержки продолжения лечения. И они отмечают, что некоторые состоящие в браке пациенты могут продлить лечение ради супруга.
Это исследование проводится на фоне совместного одобрения Национальным форумом качества и Американского общества клинической онкологии мер качества для ухода за больными раком в конце жизни. В конце концов, онкологические практики и системы здравоохранения могут быть измерены и частично возмещены за счет их процентной доли пациентов, которые поступают в школу ближе к концу жизни, и могут быть связаны с инициативами по оплате за результат.
При дальнейшем исследовании исследователи из Пенсильвании предполагают, что эти результаты могут помочь в выявлении групп пациентов из группы риска для целевых вмешательств, способствующих более ранним обсуждениям в хосписах.
"Очень важно оптимизировать переход в хоспис и облегчить пациентам и их близким доступ к этой помощи," сказала ведущий автор исследования Нина Р. О’Коннор, доктор медицины, доцент клинической медицины. "Лучшая интеграция паллиативной помощи в лечение рака – даже то, которое предоставляется с лечебной целью – является одной из стратегий, которая может быть полезной. Помогая пациентам получить доступ к медицинской помощи, которая улучшает их качество жизни по всему спектру их заболеваний, мы можем создать более естественный путь к лечению в хосписе, когда и если этот вариант станет уместным."
Ронг Ху, выпускник Медицинской школы Перельмана 2014 года, также является автором статьи.