Среди пожилых мужчин с сердечным приступом, сердечной недостаточностью или пневмонией госпитализация в больницы по делам ветеранов (VA) по сравнению с госпитализацией в больницы, не относящиеся к VA, была связана с более низкими 30-дневными показателями смертности от всех причин сердечного приступа и сердечной недостаточности, и более высокие 30-дневные показатели повторной госпитализации по всем 3 состояниям как на национальном уровне, так и в аналогичных географических регионах, хотя абсолютные различия между этими результатами были небольшими, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 9 февраля.
Недостаточно современной информации о сравнительных показателях деятельности больниц VA и других больниц, особенно в отношении смертности и повторной госпитализации, важных результатов лечения. Харлан М. Крумхольц, М.D., S.M., больницы Йель-Нью-Хейвен, Нью-Хейвен, Коннектикут., и его коллеги провели анализ, в который вошли мужчины-получатели услуг по программе Medicare в возрасте 65 лет и старше, госпитализированные в период с 2010 по 2013 год в больницы неотложной помощи VA (n = 104) и без VA (1513) по поводу острого инфаркта миокарда (AMI; сердце). приступ), сердечная недостаточность (HF) или пневмония, с использованием данных Medicare и VA. Каждая когорта анализа состояния-результата для больниц с VA и без VA включала не менее 7900 пациентов в 92 столичных статистических областях (MSA).
Исследователи обнаружили, что показатели смертности от ОИМ в больницах VA ниже, чем в больницах без VA (13.5 процентов против 13.7 процентов) и ВЧ (11.4 процента против 11.9 процентов), но выше для пневмонии (12.6 процентов против 12.2 процента). Частота повторной госпитализации была выше в больницах VA для всех 3 состояний (AMI, 17.8 процентов против 17.2 процента; ВЧ, 24.7 процентов против 23.5 процентов; пневмония, 19.4 процента против 18.7 процентов). При сравнении в рамках MSA в больницах VA были более низкие показатели смертности от AMI (разница в процентных пунктах, -0.22) и ВЧ (-0.63), а показатели смертности от пневмонии существенно не различались (-0.03); однако в больницах VA были более высокие показатели повторной госпитализации по поводу ОИМ (0.62), ВЧ (0.97) или пневмония (0.66).
Авторы пишут, что различия в показателях смертности и повторной госпитализации сохранялись после учета географических различий в расположении больниц за счет ограничения сравнения больниц VA и других больниц с больницами в пределах одного и того же столичного статистического района. "В целом, однако, величины различий были небольшими для обоих показателей во всех трех условиях."
Ашиш К. Джа, М.D., M.п.ЧАС., Гарвардского Т. ЧАС. Chan School of Public Health, Бостон, пишет в сопроводительной редакционной статье, что исследование Nuti et al начинает отвечать на вопрос, выполняет ли VA свои обязательства по адекватному уходу за ветеранами.
"Авторы сосредотачиваются на узком круге вопросов: как VA по сравнению с остальной системой здравоохранения по уходу за общим набором заболеваний?? Полученные данные обнадеживают и ясно показывают, что, несмотря на то, что VA предстоит проделать большую работу, он начинает с гораздо более благоприятных условий, чем это было два десятилетия назад."
"Эти результаты важны, потому что они предполагают, что, несмотря на все проблемы, с которыми столкнулись больницы VA, они по-прежнему могут оказывать высококачественную помощь некоторым из самых тяжелых и сложных пациентов. Кроме того, несмотря на большие различия в результатах между больницами VA, в среднем система работает достаточно хорошо."