Согласно отчету, опубликованному в Интернете First Archives of Internal Medicine, публикацией сети JAMA, почти треть пожилых людей получали помощь в учреждении квалифицированного сестринского ухода в течение последних шести месяцев жизни в рамках льгот после госпитализации по программе Medicare.
В то время как большинство участников программы Medicare регистрируются в учреждениях квалифицированного сестринского ухода (SNF) для реабилитации или продления жизни, опыт показывает, что некоторые умирающие пациенты отправляются в SNF для ухода в конце жизни. Переход пациентов с покрытия Medicare в рамках льготы SNF на льготу хосписа имеет финансовые последствия для пациента и для дома престарелых. В отличие от льгот SNF, льготы хосписа не включают оплату проживания и питания, что означает, что пациенты, которые переходят на льготы хосписа, должны платить из своего кармана или путем регистрации в программе Medicaid, на которую многие пациенты не имеют права, в соответствии с историей исследования.
Кэтрин Арагон, м.D., Калифорнийского университета в Сан-Франциско и его коллеги использовали данные исследования здоровья и выхода на пенсию, репрезентативного на национальном уровне опроса пожилых людей, связанного с заявлениями Medicare (с 1994 по 2007 год), для изучения использования льгот по программе Medicare после госпитализации SNF в конце жизни. В исследовании участвовали 5163 участника программы Medicare, которые умерли в среднем в возрасте почти 83 лет.
"Наш вывод о том, что потомки Medicare обычно пользовались услугами SNF в конце жизни, предполагает необходимость лучше понять, кто пользуется льготами SNF и получают ли они помощь, соответствующую их целям," комментарии авторов.
В общей сложности около 30 процентов участников использовали льготу SNF в течение последних шести месяцев жизни, и около 9 процентов умерли, участвуя в программе SNF. Согласно исследованию, польза от SNF была выше среди пациентов в возрасте 85 лет и старше, имеющих как минимум среднее образование, не болевших раком, проживающих в доме престарелых, пользующихся услугами домашнего медицинского обслуживания и ожидающих скорой смерти. полученные результаты.
Из участников, которые жили в сообществе и использовали льготу SNF, около 42 процентов умерли в доме престарелых, почти 11 процентов умерли дома, почти 39 процентов умерли в больнице и 8 процентов умерли в другом месте. Напротив, из тех участников, которые жили в сообществе, но не использовали льготу SNF, около 5 процентов умерли в доме престарелых, почти 41 процент умерли дома, около 44 процентов умерли в больнице и почти 10 процентов умерли в другом месте. результаты исследования также указывают.
"К сожалению, финансовые проблемы могут способствовать тому, что пациенты, близкие к концу жизни, пользуются льготами SNF, а не хосписами. Пожилые пациенты, живущие в сообществе, у которых проявляются все более выраженные симптомы или функциональное ухудшение, могут быть госпитализированы, потому что семьи не могут управлять ими дома. Наше исследование показывает, что пожилые пациенты с более сложной клинической ситуацией используют преимущества SNF ближе к концу жизни," авторы отмечают.
Авторы приходят к выводу, что использование льгот по программе Medicare SNF в конце жизни подчеркивает необходимость включения качественных услуг паллиативной помощи в дома престарелых.
"Пособие хосписа – это основной способ оказания паллиативной помощи в домах престарелых. Все большее внимание уделяется развитию паллиативной помощи в домах престарелых наряду с текущими целями функционального улучшения. Возможно, одновременная оплата Medicare за послеострое лечение SNF и услуги хосписа для одного и того же состояния могло бы позволить более раннее включение паллиативной помощи для этих сложных с медицинской точки зрения пациентов," авторы делают вывод.
В приглашенном комментарии Питер А. Болинг, М.D., из Университета Содружества Вирджинии, Ричмонд, пишет: "Судя по этому исследованию, около половины пользователей SNF не умерли в домах престарелых и в конечном итоге вернулись домой, несмотря на серьезную слабость. Мы все должны тщательно избегать поспешных суждений и навязывания протоколов ухода за пациентами в конце жизни, когда сохраняется разумная жизнеспособность и качество жизни, несмотря на бремя хронических заболеваний."
"Непрерывность ухода и процессы, необходимые для решения сложных проблем, часто нарушаются в современном здравоохранении, в результате чего уход, в конечном итоге, не то, что выбрали бы многие разумные люди," Болинг продолжается.
"Без сомнения, льгота SNF слишком часто используется при поступлении в дома престарелых для пациентов, ожидаемым исходом которых является смерть из-за стимулов для учреждения и финансового бремени для семьи, которое возникает из-за использования льготы хосписа Medicare в начале пребывания в доме престарелых. уход. В этом контексте клиническая практика и политика здравоохранения должны работать лучше, и это в конечном итоге связано с согласованием стимулов," Болинг заключает.