Только 45 процентов из 354 миллионов ежегодных посещений для оказания неотложной помощи в Соединенных Штатах приходится на личных врачей пациентов, поскольку американцы все чаще делают загруженные отделения неотложной помощи, специалистов или амбулаторные отделения своим первым контактным лицом для лечения новых проблем со здоровьем или оказания медицинской помощи. обострение хронического состояния, такого как астма или диабет.
Результаты, опубликованные в сентябрьском выпуске журнала Health Affairs, не предвещают ничего хорошего для и без того загруженных и часто не укомплектованных персоналом отделений неотложной помощи. В то время как менее пяти процентов врачей в США.S. являются врачами неотложной помощи, они обслуживают более 28 процентов всех обращений за неотложной медицинской помощью – и более половины обращений за неотложной медицинской помощью лицами, не имеющими страховки и не имеющими страховки.
По словам соавторов, включая Стивена Питтса, доктора медицины, доцента медицины в Медицинской школе Эмори и штатного врача больницы Университета Эмори в Мидтауне, и Артура Келлерманна, доктора медицины, председателя Пола О’Нила Алкоа по анализу политики в RAND. Корпорация и предыдущий заместитель декана по политике здравоохранения в Университете Эмори, положения о реформе здравоохранения в Законе о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, которые продвигают ориентированные на пациента медицинские дома и подотчетные организации по уходу, предназначены для улучшения доступа к неотложной помощи. Однако задача реформы, по мнению авторов исследования, будет заключаться в том, чтобы добиться успеха в сложном ландшафте неотложной помощи, который уже существует.
"Своевременный доступ к медицинской помощи важен, особенно для тех, кто тяжело болен. Помощь при первом контакте была центральным принципом первичной медико-санитарной помощи. Но за последние несколько десятилетий фокус первичной медико-санитарной помощи сместился в результате роста пожилого населения, растущего бремени хронических заболеваний и проблемы координации помощи между несколькими врачами," говорит Питтс. "Низкие ставки возмещения ускорили эту тенденцию, вынудив многих врачей первичной медико-санитарной помощи составлять свой ежедневный график 15-минутными визитами в офис, оставляя мало времени для пациентов с острыми проблемами со здоровьем."
Исследование, которое проводилось в период с 2001 по 2004 год, показывает, что американцы в среднем зарабатывали 1 балл.09 миллиардов амбулаторных посещений врачей в год, в среднем 321 визит на 1000 человек в месяц. Чуть более трети всех обращений, или 354 миллиона в год, приходилось на неотложную помощь – лечение новых проблем или обострение хронического заболевания.
Двадцать два процента обращений за неотложной медицинской помощью были организованы терапевтами / семейными врачами, 10 процентов – терапевтами и 13 процентов – педиатрами общего профиля. Многие из них занимались лечением незначительных заболеваний верхних дыхательных путей, таких как кашель и боль в горле. Офисные специалисты обслужили 20 процентов обращений за неотложной помощью, как правило, по состояниям в их соответствующих областях знаний (e.грамм., кожные, глазные и ортопедические проблемы). Двадцать восемь процентов обращений за неотложной помощью осуществлялись отделениями неотложной помощи больниц, как правило, для более сложных и потенциально опасных состояний, таких как боли в животе и животе, боли в груди и лихорадка.
"Одним из самых больших препятствий на пути оказания неотложной помощи в практике первичной медико-санитарной помощи является то, что у многих врачей первичной медико-санитарной помощи плотные графики. Это делает "в тот же день" составление расписания, гораздо реже лечение приходящих пациентов, чрезвычайно сложно," говорит Келлерманн.
"Кроме того, плотный график работы мешает врачам первичного звена тратить необходимое время на лечение пациентов со сложными недифференцированными жалобами. Их быстрее и проще направить к специалисту или в ближайшее отделение неотложной помощи. Обеспечение своевременного доступа к первичной медико-санитарной помощи – желательная цель, потому что это увеличивает шансы человека найти "медицинский дом". К сожалению, уже много лет первичная медико-санитарная помощь в США.S. был в упадке," Келлерманн говорит. "Пациенты адаптировались, обращаясь за помощью в другое место, когда они заболевают."
Наши данные показывают, что сегодня более половины обращений за неотложной помощью связаны с другим врачом, а не с личным терапевтом пациента. Доктор. Питтс добавляет, "Более четверти всех посещений неотложной помощи, включая практически все выходные и "в нерабочее время" встречи, происходят в отделениях неотложной помощи больниц. Активное использование отделений неотложной помощи для решения проблем, которые поставщик первичной медико-санитарной помощи мог бы лечить, если бы их пациенты могли попасть к ним, нежелательно с социальной точки зрения," говорит Питтс. "Слишком часто неотложная помощь оказывается отключенной от текущих потребностей пациентов в медицинской помощи."
"Отделения неотложной помощи в больницах жизненно необходимы, особенно когда на кону ваша жизнь." Келлерманн говорит. "Американцы знают, что когда они не могут получить помощь в другом месте, скорая помощь – это единственное место в системе здравоохранения нашей страны, где всегда находится врач "в". Укрепление первичной медико-санитарной помощи – главная цель реформы здравоохранения. В случае успеха это будет победа для всех."