Результаты нового исследования, проведенного учеными Джона Хопкинса с использованием национальных данных, подтверждают тот факт, что проживание в центральной части города может усугубить астму у детей из бедных семей. Они также документируют стойкие расовые / этнические различия при астме.
Отчет о результатах исследования, опубликованный в The Journal of Allergy and Clinical Immunology 8 марта, показывает, что городское проживание и чернокожая раса являются сильными независимыми факторами риска повышенной заболеваемости астмой, определяемыми как более высокая частота обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций по поводу астмы. – но городская жизнь не увеличивает риск заболевания астмой.
"Наши результаты служат доказательством того, что существуют различия между факторами риска, связанными с развитием астмы, и факторами, связанными с ее ухудшением, если она у вас уже есть," говорит Корин Кит, М.D., Ph.D., адъюнкт-профессор педиатрии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и ведущий автор статьи.
Насколько известно исследователям, на национальном уровне было проведено несколько предыдущих исследований, чтобы определить влияние жизни в центре города на распространенность и тяжесть астмы. В то время как предыдущая работа Кита, опубликованная в 2015 году с использованием общенационального опроса, показала, что проживание в городской местности не является фактором риска развития астмы, это исследование не позволило провести анализ заболеваемости астмой.
Исследовательская группа стремилась определить эти эффекты, анализируя информацию, собранную U.S. Центры услуг Medicare и Medicaid по использованию медицинских услуг 16 860 716 детей в возрасте от 5 до 19 лет, которые были зачислены в Medicaid в 2009 и 2010 годах.
Команда сначала сузила пул данных до детей, которые хотя бы раз посетили амбулаторное лечение астмы или отделение неотложной помощи за двухлетний период. В зависимости от округа, в котором они проживали, эти 1534820 детей были классифицированы по статусу урбанизации и на основе их почтового индекса, как проживающие в бедных или небедных районах.
При определении статуса урбанизации учитывались местоположения, включая городские, пригородные, средние метро, а также категорию, объединяющую небольшие города и сельские районы. Жилой район в черте города определялся как проживание в городском округе и почтовом индексе, где по крайней мере 20 процентов домохозяйств находились ниже федеральной черты бедности, определяемой как доход менее 22 050 долларов на семью из четырех человек в 2009 году.
Команда исключила штаты, в которых отсутствовало более 10 процентов данных о расе / этнической принадлежности, штаты, в которых не были представлены все основные группы расовой / этнической принадлежности, и штаты, в которых не было городских территорий.
Результаты для 18 штатов, которые соответствовали окончательным руководящим принципам исследования, показали, что дети, живущие в пригородных районах, на 18-21 процент менее подвержены риску госпитализации, даже с учетом расы / этнической принадлежности. Исследователи также обнаружили, что по сравнению с белыми детьми неиспаноязычного происхождения, чернокожими детьми и детьми "Другие" расы имели 89 и 61 процент, соответственно, более высокий риск госпитализаций по поводу астмы.
В отличие от других расовых / этнических групп, дети латиноамериканского происхождения, живущие в пригородных районах, не испытали снижения риска обращения в отделение неотложной помощи или госпитализации. И вопреки предыдущим исследованиям Кита, в которых сообщалось, что бедность защищает от заболеваемости астмой среди испаноязычных детей, команда не обнаружила подобной связи с заболеваемостью астмой.
Кит говорит, что среди изучаемой ею популяции Medicaid 30 процентов госпитализаций по поводу астмы, вероятно, были связаны с социально-экономическими, географическими и / или расовыми / этническими различиями; По оценкам, 19 процентов госпитализаций были связаны с чернокожей расой / этнической принадлежностью; 4 процента были связаны с проживанием в бедном районе; и 7 процентов были связаны с проживанием в городской местности.
У детей, живущих в городских районах, в целом на 40 процентов выше риск обращения в отделения неотложной помощи по поводу астмы и на 62 процента выше риск госпитализаций, связанных с астмой. После корректировки на расу / этническую принадлежность риск был снижен до 14 процентов и 30 процентов выше для обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций, соответственно.
Хотя в этом исследовании не рассматривалось какое-либо конкретное воздействие на окружающую среду, связанное с урбанизацией, результаты согласуются с предыдущей работой, которая показывает, что определенные факторы риска, сосредоточенные в городских районах, такие как воздействие аллергенов мышей и тараканов и загрязнение воздуха, связаны с астмой. заболеваемость.
Кит говорит, что новое исследование подтверждает ранее сделанный ее командой вывод о том, что на частоту или распространенность астмы не влияет проживание в городских районах, что усиливает доказательства того, что факторы риска, вызывающие астму, не зависят от факторов, которые ее усугубляют. Например, воздействие аллергенов вредителей связано с повышенной заболеваемостью астмой, но защищает детей из групп высокого риска от развития аллергии.
"Эти результаты показывают, что, несмотря на несколько десятилетий исследований расовых / этнических и географических различий в заболеваемости астмой, по-прежнему существуют очень большие различия в частоте обращений в отделения неотложной помощи и госпитализации в зависимости от расы и характеристик района проживания. Эти результаты подчеркивают, что нам необходимо удвоить наши усилия, чтобы найти комплексные решения для устранения различий в астме," заключает Кит.
Два основных ограничения исследования заключались в том, что не все штаты могли быть включены из-за различий в сборе данных Medicaid, и что некоторые различия в посещениях отделений неотложной помощи и госпитализации могут быть связаны с тем, как пациенты обращаются за помощью при астме, а не отражает только тяжесть основного заболевания.