Среди взрослых, включенных в интегрированную систему здравоохранения, получение первичной медико-санитарной помощи в рамках интегрированной групповой медицинской помощи по сравнению с традиционной практикой управления было связано с более высокими показателями некоторых показателей качества помощи, более низкими показателями некоторых показателей использования неотложной помощи, и более низкие фактические платежи, полученные системой доставки, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 23/30 августа.
Имеются ограниченные данные, подтверждающие полезность медицинского дома и интеграции подотчетной медицинской помощи с группами психиатрической помощи и первичной медико-санитарной помощи. Бренда Рейсс-Бреннан, доктор философии.D., А.п.р.N., из Intermountain Healthcare, Солт-Лейк-Сити, и его коллеги оценили взаимосвязь интеграции физического и психического здоровья с течением времени в практику коллективного ухода (TBC) с результатами лечения пациентов и затратами. В исследование были включены взрослые пациенты, которые получали первичную помощь в 113 отделениях первичной медико-санитарной помощи Intermountain Healthcare Medical Group с 2003 по 2005 год и ежегодно встречались с Intermountain Healthcare до 2013 года, в том числе некоторые пациенты, которые получали помощь как в TBC, так и в практике традиционного управления практикой (TPM).
Из 113 практик, наблюдаемых в течение периода исследования (2010-2013 гг.), 102 практики ежегодно классифицируются как TBC (n = 27) или TPM (n = 75). В анализ включены 113 452 пациента (средний возраст 56 лет; женщины 59%). Исследователи обнаружили, что пациенты, получавшие терапию TBC, по сравнению с пациентами, получавшими лечение в TPM, имели более высокие показатели активного скрининга депрессии (46 процентов для TBC против 24 процентов для TPM), приверженность к пакету лечения диабета (25 процентов для TBC против 20 процентов для TPM) и документация о планах самопомощи (48 процентов для TBC против 8.7 процентов для TPM), меньшая доля пациентов с контролируемой артериальной гипертензией (85 процентов для TBC против 98 процентов для TPM) и отсутствие значительных различий в документации расширенных директив (9.6 процентов для TBC против 9.9 процентов для TPM).
Показатели обращения за медицинской помощью для пациентов с туберкулезом были ниже по сравнению с пациентами с TPM для посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций, посещений и госпитализаций в рамках амбулаторной помощи, а также встреч с лечащим врачом без существенной разницы в посещениях учреждений неотложной помощи и посещениях специализированных медицинских учреждений. врачи.
Платежи в систему доставки были ниже в группе TBC по сравнению с группой TPM (3 401 доллар США для TBC против 3516 долларов США для TPM) и были меньше, чем инвестиционные затраты на программу TBC.
"Исследование предполагает ценность скоординированных взаимоотношений в команде в рамках системы предоставления услуг с упором на интеграцию физического и психического здоровья," авторы пишут.
"Это исследование имеет несколько важных выводов. Интегрированный TBC явно превосходит TPM для пациентов со сложными психическими заболеваниями и хроническими заболеваниями, что согласуется с растущим признанием того, что этот тип помощи лучше всего применяется для пациентов из группы повышенного риска со значительным бременем болезней," пишет Thomas L. Швенк, М.D., Университета Невады, Рино, в сопроводительной редакционной статье.
"Однако практика в рамках интегрированной модели, основанной на ценности и результатах, но продолжающая получать возмещение в традиционной системе, основанной на объемах, обходится дорого. Исследователи отмечают, что инвестиционная стоимость программы была ниже, чем сокращение возмещения, но и то, и другое, по сути, является сокращением чистой прибыли для больших и малых практик, и в этом заключается наиболее важный вывод из этого исследования."
"Результаты исследования Рейсс-Бреннана и др. Подтверждают ценность интегрированной модели помощи в области психического здоровья и хронических заболеваний, которая, вероятно, может быть предоставлена только пациентам, получающим помощь в крупных интегрированных системах здравоохранения. Наиболее значительным, хотя и непреднамеренным, последствием медицинского обслуживания, основанного на результатах, и возмещения расходов, основанного на стоимости, может быть глубокое изменение фундаментальной структуры U.S. система оказания медицинской помощи."