Дополнительные деньги больницам, по-видимому, не улучшают то, как они лечат пациентов с сердечным приступом, или насколько хорошо они себя чувствуют. Но предоставление больницам информации, необходимой для улучшения лечения сердечных приступов, действительно помогает.
Группа исследователей под руководством Института клинических исследований Дьюка изучила, могут ли финансовые стимулы для больниц за соблюдение конкретных рекомендаций по лечению улучшить результаты лечения пациентов. Они не нашли доказательств того, что финансовые стимулы были связаны с улучшением результатов, или что больницы сместили акцент с других областей, чтобы сосредоточиться на областях, оцениваемых на предмет возможного увеличения платежей.
Эти результаты внесут вклад в общенациональные дебаты по поводу использования «оплаты за результативность» в качестве стратегии поощрения больниц к использованию лекарств и методов лечения, которые, как было доказано, спасают жизни в крупномасштабных клинических испытаниях, заявили исследователи. Теория состоит в том, что возможность получения более высокого возмещения будет мотивировать больницы повышать качество своей помощи.
Исследование, недавно проведенное Premier, Inc., группа, представляющая больницы, участвующие в большом центре Medicare & Пилотный проект Medicaid Services (CMS) по оплате за результат показал, что выплата больницам дополнительных денег за следование конкретным рекомендациям приводит к лучшему уходу за пациентами и лучшим результатам. Однако в это исследование не вошла группа больниц, не получающих льготы, для сравнения. Таким образом, команда Duke сравнила данные CMS с данными реестра 105 383 пациентов, пролеченных от сердечного приступа, в 500 больницах, участвующих в национальных усилиях по повышению качества.
«Это один из первых анализов влияния инициативы оплаты труда на лечение сердечного приступа», – сказал Сет Гликман, M.D., M.B.А., первый автор статьи, появившейся 6 июня 2007 г. в Журнале Американской медицинской ассоциации. «Мы обнаружили, что программа оплаты по результатам работы не была связана со значительным постепенным улучшением качества помощи или результатов для пациентов с сердечными приступами, помимо тех, которые наблюдались при добровольном улучшении качества.”
«Из этого исследования можно сделать три важных вывода, – сказал кардиолог Эрик Петерсон, магистр медицины.D., старший член исследовательской группы. «С одной стороны, данные показали, что медицинское обслуживание в Соединенных Штатах в целом улучшается, что, безусловно, хорошо. Однако мы не обнаружили, что оплата только за результативность будет единственным средством улучшения медицинского обслуживания. Фактически, все сводится к тяжелой работе отдельных лиц, осуществляющих уход, и учреждений.
«Здесь кажется, что добровольные усилия« делать добро и улучшать медицинский уход »были столь же сильны, как и стимул к дополнительной оплате», – сказал Петерсон. «Наконец, смертность от сердечных приступов значительно снизилась с течением времени в больницах с оплатой по результатам и без оплаты по результатам работы с течением времени благодаря улучшенным процессам оказания медицинской помощи. Суть в том, что пациенты выигрывают, когда поставщики медицинских услуг стремятся к совершенствованию, независимо от того, какой у них стимул.”
Исследователи изучили, как работают все больницы, по шести параметрам качества: использование аспирина и бета-блокаторов как по прибытии в больницу, так и при выписке, консультирование по отказу от курения и использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или рецептора ангиотензина. блокираторы ослабленных левых насосных камер. Эти меры были выбраны, потому что клинические испытания доказали, что их использование улучшает исходы для пациентов с сердечным приступом.
Денежный стимул для исследования CMS был относительно небольшим. За двухлетний период всего 17 долларов.55 миллионов было выплачено 123 больницам в первый год и 115 больницам во второй год.
«Стратегия Medicare по использованию платежной системы для улучшения работы больниц, безусловно, заслуживает похвалы», – сказал Кевин Шульман, M.D., профессор медицины и делового администрирования в Duke и соавтор исследования. «Тем не менее, нам действительно нужна надежная исследовательская база для обоснования разработки программы, и очевидно, что нам необходимо постоянно контролировать производительность, чтобы гарантировать, что мы достигаем наших клинических целей с помощью этих усилий.”
Гликман отметил, что «в настоящее время проводятся дополнительные исследования для определения политики больниц и организационных характеристик, связанных с более высоким стандартом оказания медицинской помощи, с целью разработки более эффективных стратегий, основанных на стимулах.”
Команда планирует организовать более масштабную работу с участием основных кардиологических ассоциаций.
«Мы сотрудничаем с профессиональными сообществами сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы реализовать постоянную национальную инициативу по повышению качества лечения сердечных приступов, известную как ACTION», – сказал Петерсон. «Независимо от того, какой стимул в конечном итоге станет движущей силой, ACTION предоставит больницам и поставщикам медицинских услуг инструменты и данные, необходимые для улучшения.”
Источник: Медицинский центр Университета Дьюка