Национальная программа скрининга, нацеленная на мужчин, которые генетически предрасположены к раку простаты, и включающая анализ крови и МРТ перед инвазивной биопсией, может предотвратить одну из шести смертей от рака простаты и значительно сократить избыточный диагноз, обнаружило новое исследование. под руководством исследователей UCL.
Рак простаты является наиболее распространенной формой рака у мужчин, в Великобритании ежедневно выявляется около 130 новых случаев, и более 10 000 мужчин ежегодно умирают в результате этого заболевания. Однако, в отличие от рака груди и шейки матки, в настоящее время в Великобритании нет национальной программы скрининга на это заболевание.
В настоящее время мужчины с подозрением на рак простаты сдают анализ крови, который определяет повышенный уровень простатоспецифического антигена (ПСА). После исследования PRECISION под руководством UCL, руководство Национального института клинического мастерства (NICE) теперь также рекомендует всем мужчинам с положительным результатом ПСА пройти МРТ перед биопсией, поскольку это, как было показано, позволяет лучше различать и увеличивать выявление агрессивные раковые заболевания, уменьшая чрезмерную диагностику и ненужное лечение незначительных раковых заболеваний.
Основываясь на этом, исследователи говорят, что недавно обнаруженные генетические маркеры, которые предсказывают риск рака простаты, также могут дополнять тест ПСА и МРТ. Полигенный тест – еще не широко доступный – может выявить людей с генами (биомаркерами) рака простаты высокого риска и помочь предсказать, когда человек, вероятно, начнет получать пользу от скрининга.
Объясняя исследование, ведущий автор д-р. Том Каллендер (Медицинское отделение UCL) сказал: "Рак простаты является основной причиной смерти от рака среди мужчин, но программы скрининга нет, потому что считается, что вред от скрининга перевешивает преимущества.
"Однако люди с более высоким генетическим риском с большей вероятностью выиграют от скрининга и с меньшей вероятностью пострадают.
"Для этого анализа пользы-вреда и экономической эффективности мы спросили, насколько эффективным будет четырехгодичный скрининг на уровень ПСА для всех мужчин в возрасте от 55 до 69 лет по сравнению с более целенаправленными проверками для тех, кто подвержен более высокому риску заболевания, исходя из их возраста и генетического профиля.
"Мы также спросили, какое влияние окажут те, у кого положительный анализ крови на ПСА, прохождение МРТ перед биопсией в контексте программы скрининга рака простаты."
В этом исследовании моделирования, опубликованном в JAMA Network Open, исследователи создали гипотетическую когорту из 4 человек.5 миллионов мужчин, представляющих количество мужчин в возрасте от 55 до 69 в Англии, и смоделировали результаты для здоровья при внедрении программ скрининга с учетом возраста или риска для этой группы населения.
Диагностический путь на основе возраста моделировал программу скрининга, в которой все мужчины в возрасте от 55 до 69 должны проходить тест на ПСА каждые четыре года, и если тест был положительным, после этого следовало бы МРТ и, при необходимости, биопсия.
Путь с учетом риска смоделировал программу скрининга, в которой мужчины должны были пройти тест на ПСА (с последующим МРТ и биопсией, если требуется), если и когда их риск, определяемый их возрастом и полигенной оценкой риска (генетический профиль), достигал определенного порога.
Результаты для здоровья, включая предотвращение смертей от рака простаты и предотвращение ненужных диагнозов, а также расходы на скрининг (i.e показатель экономической эффективности) сравнивались для отсутствия скрининга, универсального скрининга по возрасту и более целенаправленного скрининга, основанного на оценке риска, с использованием ряда пороговых значений риска, как с использованием МРТ перед биопсией, так и без него у пациентов с положительным уровнем ПСА в крови. тестовое задание.
Исследователи пришли к выводу, что наиболее выгодным сценарием будет проверка мужчин с оценкой 3.5% риск заболеть раком простаты в течение следующих 10 лет, то есть примерно половина всех мужчин в возрасте от 55 до 69 лет. Такая программа могла бы предотвратить до 16% смертей от рака простаты – почти каждую шестую смерть, и снизить гипердиагностику на 27%. Проверка мужчин на этом пороге (3.5%) также будет более рентабельным, чем обследование всех мужчин в возрасте от 55 до 69 лет.
Скрининг всех мужчин в этой возрастной группе (метод скрининга на основе возраста) приведет к предотвращению наибольшего числа случаев смерти от рака простаты (20%). Тем не менее, целенаправленный скрининг на основе риска предотвращает аналогичное количество смертей, одновременно сокращая количество гипердиагностированных видов рака (тех видов рака, которые в конечном итоге оказываются безвредными) до 70% (в зависимости от используемого порогового значения риска) и количества необходимых биопсий. примерно на треть.
Старший автор, профессор Нора Пашаян, (UCL Applied Health Research), сказала: "Мы обнаружили, что у мужчин с положительным результатом скринингового анализа крови использование генетического профиля человека наряду с методом диагностики, в котором используется МРТ перед биопсией, может уменьшить количество ненужных диагнозов, одновременно предотвращая смерть от рака простаты за счет обнаружения рака на ранней, излечимой стадии."
Соавтор, профессор Марк Эмбертон, декан факультета медицинских наук UCL: "Наше исследование показывает, что скрининг на рак простаты – который может сократить от 16% до 20% смертей от рака простаты – может быть возможным при целевом скрининге с использованием генетического риска и МРТ как части диагностического пути. Это открывает путь для дальнейших клинических испытаний для изучения реальной реализации такой программы скрининга."