В период с 2006 по 2010 год Онтарио потратил почти 110 миллионов долларов на бонусы, чтобы мотивировать семейных врачей проверять больше своих пациентов на рак, но эти бонусы были связаны с незначительным улучшением или отсутствием улучшения фактических показателей скрининга рака, согласно исследователям из St. Больница Михаила и Институт клинических оценочных наук (ICES).
В исследовании, опубликованном сегодня в Annals of Family Medicine, отслеживались показатели скрининга рака шейки матки, груди и колоректального рака в Онтарио каждый год в период с 2000 по 2010 год. Исследователи не обнаружили значительных изменений в показателях скрининга рака груди и шейки матки после введения бонусов для врачей в 2006 году. Показатель скрининга колоректального рака увеличился на 4.7 процентов в год после введения бонусов, но они уже росли – количество обследований на рак прямой кишки увеличивалось на 3 процента за год до того, как бонусы вступили в силу.
"Правительства по всему миру экспериментируют с доплатой врачам, чтобы улучшить качество медицинской помощи, но на самом деле очень мало доказательств того, что эта стратегия работает," сказал ведущий автор доктор. Тара Киран, семейный врач и младший научный сотрудник Института знаний Ли Ка Шинг Св. Больница Михаила.
Скрининг может на ранней стадии выявить рак и спасти жизни. Пап-тесты для выявления рака шейки матки и маммограммы используются для выявления рака груди. Колоректальный рак можно выявить либо с помощью анализа кала на скрытую кровь, либо с помощью колоноскопии.
Сумма, выплачиваемая врачам, варьировалась в зависимости от процента соответствующих пациентов – в зависимости от возраста и истории болезни – которые прошли скрининговый тест. Врачи, 60% соответствующих критериям пациентов которых прошли обследование на рак шейки матки, получали 220 долларов в год; платеж вырос до 2200 долларов, если 80 процентов были проверены. В 2010 году 84 процента отвечающих критериям семейных врачей получили как минимум одну премиальную выплату, а 22 процента получили максимальную премиальную выплату в размере 8 400 долларов США в год.
В период обучения:
"Некоторые альтернативы бонусам врачей включают в себя целевую разъяснительную работу путем выявления недостаточно проверенных групп населения и непосредственного обращения к пациентам," сказал доктор. Рик Глейзер, старший научный сотрудник ICES и директор по исследованиям Департамента семейной и общинной медицины Санкт-Петербурга. Больница Михаила. "Публичные рекламные кампании в Онтарио были связаны с увеличением количества проверок."
Исследователи указывают на множество причин, по которым показатели скрининга на рак груди и шейки матки могут не улучшаться. Например, у многих семейных врачей в Онтарио может не быть инструментов, необходимых для создания электронных напоминаний, которые могут вызвать скрининг. Также могут быть пациенты, которые отказываются от скрининга из-за неправильных представлений или из-за того, что у них нет доступа к поставщику-женщине для проведения теста Папаниколау.