Две группы пациентов, созданные в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) – пациенты Medicare, зарегистрированные в федеральных медицинских центрах, ориентированных на пациентов, и люди в возрасте до 26 лет, которым разрешено оставаться на медицинском страховании своих родителей, – имели немного меньше посещений отделений неотложной помощи, чем они имели до реформы здравоохранения. Однако не изменилась частота наиболее дорогостоящих видов неотложной помощи: тех, которые приводят к госпитализации.
В одном исследовании изучалась частота посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций пациентов по программе Medicare, получающих лечение в медицинских домах, ориентированных на пациента. (Практики первичной медико-санитарной помощи могут получить специальное обозначение как медицинские дома, ориентированные на пациента (PCMH) Национальным комитетом по обеспечению качества.) С 2008 по 2010 год количество обращений в амбулаторные отделения неотложной помощи росло медленнее для пациентов Medicare, которых лечили в рамках PCMH, чем в других медицинских учреждениях. Темпы роста на 100 бенефициаров PCMH были на 13 посещений меньше в 2009 году и на 12 посещений меньше в 2010 году. Не повлияло на частоту госпитализации в стационар.
"Концепция «лечебных домов» существует с 1960-х годов, и отзывы об их эффективности в улучшении здоровья неоднозначны," сказал ведущий автор исследования Джесси Пайнс, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP, в Школе медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия.C. "Наше исследование показывает, что эти модели могут иметь положительное влияние на пациентов, ограничивая использование амбулаторных отделений неотложной помощи, но они, похоже, не удерживают пациентов от госпитализации, что во много раз дороже, чем посещения скорой помощи. Необходима дальнейшая оценка медицинских домов, особенно пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу, например, с множественными проблемами со здоровьем, неблагополучной социальной ситуацией или и тем, и другим."
Мария Рэйвен, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP Калифорнийского университета в Сан-Франциско, написавшая сопутствующую редакционную статью, предупреждает, что "оказание медицинской помощи редко бывает простым, а изучение использования медицинской помощи довольно сложно. Тип использования амбулаторных отделений неотложной помощи, на который может повлиять практика PCMH, не является основным фактором расходов на здравоохранение по сравнению с госпитализацией в больницу и квалифицированным медсестринским уходом."
В соответствующем исследовании частота посещений отделения неотложной помощи снизилась на 1.6 на 1000 человек среди молодых людей (в возрасте от 19 до 25 лет), охваченных частными страховыми планами своих родителей. Снижение было сосредоточено среди женщин, посещений в будние дни, неэкстренных состояний и состояний, которые можно лечить вне отделения неотложной помощи.
"Снижение использования ER среди молодых людей было весьма специфичным для менее тяжелых состояний, с которыми можно было справиться в условиях первичной медико-санитарной помощи, что не является неожиданным," сказал ведущий автор исследования Яа Акоса Антви, доктор философии из Университета Индианы и Университета Пердью в Индианаполисе, штат Индиана. "В целом сокращение использования скорой помощи было умеренным, что говорит о том, что даже когда ACA будет полностью реализована, изменения в использовании отделений неотложной помощи на уровне населения также могут быть скромными. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы оценить влияние расширения охвата на более широкий круг взрослых, которые будут охвачены ACA в ближайшие несколько лет."