Согласно новому исследованию, представленному на 59-м ежегодном собрании и выставке Американского общества гематологов (ASH) в г. Атланта. Исследование связывает этот ограниченный доступ и, как следствие, меньшее использование услуг хосписа со снижением качества ухода за этими пациентами в конце жизни.
Основываясь на предыдущем исследовании, которое коррелировало более длительную помощь в хосписе с повышением качества ухода в конце жизни, это исследование проанализировало дополнительные факторы, которые были связаны с более плохим уходом в конце жизни. Эти факторы включали вероятность смерти в больнице и использование химиотерапии в последние две недели жизни, оба из которых являются мерами качества в конце жизни, за которые выступает Национальный форум качества, ведущая добровольная организация, устанавливающая стандарты.
Исследователи обнаружили, что по сравнению с пациентами с лейкемией, которые не поступали в хоспис, у тех, кто это сделал, гораздо меньше шансов умереть в больнице (3 процента против 75 процентов) или получить химиотерапию в течение последних двух недель жизни (5 процентов против 16. процентов). Кроме того, они обнаружили, что пациенты, которым требовались периодические переливания крови, проводили в хосписе примерно вдвое меньше времени по сравнению с пациентами с лейкемией, которые не полагались на эти переливания.
"Мы обнаружили значительную связь между зависимостью от переливания крови и менее значимым использованием хосписной помощи в конце жизни среди пациентов с лейкемией," сказал Томас В. ЛеБлан, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины в Институте рака Дьюка в Дареме, Северная Каролина, и старший автор исследования. По его словам, пациенты, зависимые от переливания крови, значительно чаще проводят менее трех дней в хосписе (27 процентов) по сравнению с пациентами, которые не зависят от переливания крови (19 процентов), связывая более длительное время, проведенное в хосписе, с более значимым использованием обслуживание.
По словам доктора. LeBlanc, одно из препятствий для использования хосписной помощи пациентами, зависимыми от переливания крови с запущенной лейкемией, заключается в том, что многие клиницисты считают переливание крови терапией, модифицирующей болезнь, а не уходом за комфортом, поскольку переливание крови может помочь некоторым пациентам жить дольше и чувствовать себя лучше. Другой заключается в том, что в соответствии с протоколом возмещения расходов Medicare, стоимость переливания крови не компенсируется отдельно, а должна покрываться в пределах суточных, выплачиваемых за уход в хосписе, что ограничивает возможности хосписных агентств по оказанию поддержки переливанию крови в рамках своих услуг. Кроме того, логистические сложности переливания крови также часто не позволяют предоставлять услуги на дому у пациентов, где большинство пациентов хосписа получают помощь.
"Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты должны выбирать между переливанием крови, в котором они нуждаются, и получением высококачественной помощи в конце жизни," Доктор. ЛеБлан сказал.
В этом исследовании д-р. ЛеБлан вместе с Адамом Дж. Ольшевский, доктор медицины, доцент Медицинской школы Альперта при Университете Брауна в Провиденсе, Род-Айленд, и его коллеги проанализировали данные 21 076 пациентов с острым или хроническим лейкозом, которые умерли более чем через 30 дней после постановки диагноза. Пациенты считались зависимыми от переливания крови, если в течение 30 дней до смерти или поступления в хоспис они получали два или более переливания крови с интервалом не менее пяти дней. Средний возраст пациентов – 79 лет.
Результаты показали, что в период с 2001 по 2011 год в хосписе было зарегистрировано несколько больше пациентов, зависящих от переливания крови, чем пациентов, которые не были зависимы от переливания крови (47 против 43 процентов), но что их средняя продолжительность пребывания в хосписе была значительно короче, чем у тех, кто находился в хосписе. не зависит от переливания крови (6 дней против 11 дней).
"Это говорит о том, что врачи, как правило, направляют пациентов в хоспис в течение самых последних нескольких дней жизни, но мы знаем из других исследований, что чем раньше пациенты поступают в хоспис, тем выше вероятность, что они получат полную выгоду от того, что может предложить хоспис. улучшения качества жизни," сказал доктор. Ольшевский, ведущий автор исследования.
«Врачи, ухаживающие за пациентами с запущенной лейкемией, которые зависят от переливания крови, часто не решаются предложить пациенту обратиться в хоспис», – сказал д-р. Ольшевски, потому что это обычно означает прекращение поддержки при переливании. "Разрешение пациентам получать поддержку при переливании крови в рамках паллиативной помощи может изменить отношение как пациентов, так и врачей к уходу в хосписе," добавил он.
"Наши результаты показывают, что разрешение на возмещение затрат на паллиативные переливания крови пациентам с терминальной лейкемией будет полезно как для пациентов, так и для их семей," Доктор. ЛеБлан сказал.