Анализ, который включал 1.Согласно исследованию, опубликованному в JAMA, 2 миллиона ветеранов, зачисленных в систему здравоохранения по делам ветеранов и план Medicare Advantage, обнаружили, что федеральное правительство тратит значительную и увеличивающуюся сумму потенциально дублирующих средств в этих отдельных программах управляемого медицинского обслуживания для ухода за одними и теми же людьми. Это исследование сейчас публикуется в Интернете, чтобы совпасть с его презентацией на Ежегодном исследовательском собрании AcademyHealth.
"В Соединенных Штатах некоторые взрослые могут иметь право одновременно участвовать в двух финансируемых из федерального бюджета системах управляемого медицинского обслуживания: программе Medicare Advantage (MA), управляемой центрами Medicare & Услуги Medicaid (CMS) и Система здравоохранения ветеранов (VA), находящаяся в ведении Управления здравоохранения ветеранов США.S. Управление по делам ветеранов," согласно справочной информации в статье. "Двойное зачисление в VA и MA представляет собой серьезную политическую проблему. Платежи федерального правительства в частные планы MA предполагают, что эти планы несут ответственность за комплексное обслуживание своих участников и единоличную ответственность за оплату услуг, покрываемых программой Medicare. Если участники планов MA одновременно получают покрываемые программой Medicare услуги из другой финансируемой из федерального бюджета больницы или другого медицинского учреждения, и это учреждение не может быть возмещено, то правительство сделало 2 платежа за одну и ту же услугу."
Амаль Н. Триведи, М.D., M.п.ЧАС., Медицинского центра Providence VA и Университета Брауна, Providence, R.я., и его коллеги изучили распространенность двойной регистрации, использование амбулаторной и неотложной стационарной помощи в VA и MA, а также затраты на услуги, покрываемые Medicare, которые несет VA для ухода за участниками MA. Исследование включало ретроспективный анализ 1245657 ветеранов, одновременно зачисленных в VA, и план MA в период с 2004 по 2009 год.
Число студентов, обучающихся по системе двойного обучения, увеличилось с 485 651 в 2004 г. до 924 792 в 2009 г. Число двойных зачисленных лиц, пользующихся услугами VA, увеличилось с 316 281 в 2004 г. до 557 208 в 2009 г. В 2009 году 8.3 процента населения MA были зарегистрированы в VA, а 5 процентов получателей MA были пользователями VA.
Исследователи обнаружили, что общая ориентировочная стоимость ухода за VA (в долларах 2009 г.) для участников MA составила 13 долларов.0 миллиардов за 6 лет, увеличившись с 1 доллара.От 3 миллиардов до 3 долларов.2 миллиарда в год. "Самым большим компонентом этих расходов было амбулаторное лечение, за которым следовало лечение в неотложных и послеострых случаях в стационаре, а затем – лекарства, отпускаемые по рецепту. Ежегодные затраты на платную помощь, финансируемую VA, увеличились в 5 раз в течение периода исследования (с 52 миллионов долларов в 2004 году до 249 миллионов долларов в 2009 году) и составили примерно 8 процентов от общих расходов VA для этой группы населения в 2009 году," авторы пишут.
Среди учащихся с двойным зачислением 50 процентов использовали как VA, так и MA. В каждом из 419 планов MA, участвовавших в программе Medicare в 2009 г., средняя доля участников плана, пользующихся услугами VA, составляла 7 процентов. VA профинансировала 44 процента амбулаторных посещений, 15 процентов госпитализаций при неотложных медицинских и хирургических вмешательствах и 18 процентов дней неотложной медицинской и хирургической госпитализации для дважды зачисленного населения.
"В 2009 году VA подало частным страховщикам запросы на взыскание на общую сумму 52 доллара.3 миллиона за услуги, предоставленные участникам программы MA (что составляет 2 процента от общей стоимости ухода за этими участниками в 2009 году)," исследователи пишут. "Из этих запросов VA собрала 9 долларов.4 миллиона на лечение (18 процентов от суммы счета; 0.3 процента от общей стоимости ухода)."
Авторы предлагают, чтобы политики могли рассмотреть 2 широких подхода к сокращению дублирующих расходов. "Во-первых, VA может быть уполномочено собирать возмещение из планов MA за покрываемые услуги, точно так же, как VA в настоящее время собирает платежи от частных страховых компаний для пациентов, не участвующих в программе Medicare. Второй подход может включать корректировку выплат в планы MA от имени ветеранов, которые получают большую часть или всю помощь в VA."
"В свете серьезного финансового давления, с которым сталкивается программа Medicare, директивным органам следует рассмотреть меры по выявлению и устранению этих потенциально избыточных расходов."