Согласно исследованию исследователей, удобный веб-сайт о предварительном планировании ухода, а также легко читаемые предварительные инструкции могут быть очень эффективными в расширении возможностей как англо-, так и испаноязычных пожилых людей планировать свое медицинское обслуживание в будущем. в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.
В исследовании почти 1000 пожилых людей, из которых 541 говорил по-английски, а 445 – по-испански, исследователи обнаружили, что 98.1 процент сообщили об увеличении участия в заблаговременном планировании ухода после просмотра легко читаемых предварительных указаний и веб-сайта под названием PREPARE For Your Care, и 89.5% сообщили о более активном участии после ознакомления только с предварительным указанием. Участие в предварительном планировании медицинской помощи включало беседы с семьей, друзьями и клиницистами, а также ощущение большей уверенности и готовности к таким разговорам.
Исследователи также обнаружили, что в медицинских картах обеих групп был высокий уровень новой документации по предварительному планированию ухода за 15 месяцев, но был выше среди тех, кто просматривал PREPARE (43 процента), по сравнению с только предварительным распоряжением (32 процента).
"Насколько нам известно, это крупнейшее и наиболее разнообразное в культурном отношении исследование вмешательств по предварительному планированию ухода за пациентами," сказала ведущий автор Ребекка Судоре, доктор медицины, профессор медицины в отделении гериатрии UCSF и штатный врач системы здравоохранения Сан-Франциско по делам ветеранов, входящей в состав UCSF. "Это важно, потому что исторически показатели заблаговременного планирования медицинской помощи были очень низкими среди испаноязычных и различных групп населения. Эти результаты показывают, что мы можем дать пациентам возможность планировать свое медицинское обслуживание в будущем очень гибкими способами."
Исследование, опубликованное в октябре. 29, 2018, в JAMA Internal Medicine, показал, что инициативы, ориентированные на пациентов, могут быть эффективными в расширении прав и возможностей обеих групп, даже без вмешательства со стороны клиницистов – ключевой фактор для пациентов, получающих помощь в условиях ограниченных ресурсов.
Заблаговременное планирование медицинской помощи позволяет людям подготовиться к будущему принятию медицинских решений и сообщить о своих ценностях, целях и предпочтениях в отношении этой помощи. Исследования показали, что пациенты, завершившие такое планирование, больше удовлетворены их лечением и с большей вероятностью получат медицинскую помощь, соответствующую их желанию.
Однако примерно две трети U.S. взрослые, в том числе с серьезными заболеваниями, не участвовали в предварительном планировании ухода, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. Усилия по поощрению такого планирования не увенчались успехом, потому что многим клиницистам не хватает подготовки, времени и ресурсов для проведения таких обсуждений, а пациенты часто чувствуют себя неподготовленными к медицинским решениям и запуганы юридическими формами предварительных указаний.
В исследовании JAMA Internal Medicine Судор и ее коллеги провели рандомизированное исследование с февраля 2014 года по ноябрь 2017 года, в котором изучались 986 пожилых пациентов, живущих с хроническими заболеваниями. Из них 505 получили удобные для чтения предварительные распоряжения, а 481 получили предварительные распоряжения и веб-сайт PREPARE. Ни одно из вмешательств не требовало участия клинициста, обучения или образования.
PREPARE – это бесплатная двуязычная онлайн-программа, запущенная UCSF в 2013 году при участии пациентов и лиц, осуществляющих уход, из культурно различающихся групп населения. научиться обсуждать их с семьей, друзьями и медицинскими работниками. На сайте также есть инструменты для создания печатных "Резюме пожеланий," а также защищенные конфиденциальностью, юридически обязательные предварительные директивы для всех 50 штатов на английском и испанском языках.
Средний возраст участников исследования составлял 63 года, они были набраны из четырех клиник первичной медико-санитарной помощи в сети здравоохранения Сан-Франциско, системе общественного здравоохранения. Более половины участников сообщили о удовлетворительном или плохом состоянии здоровья, 40 процентов имели ограниченную медицинскую грамотность и только 10 процентов имели документацию о предварительном планировании медицинской помощи в своей медицинской карте за предыдущие 12 месяцев.
Через год после включения участники, по самооценке PREPARE, более активно участвовали в предварительном планировании лечения при каждом последующем наблюдении и имели более высокие показатели предварительной документации по уходу в медицинской карте.
"Суть заблаговременного планирования медицинской помощи заключается в том, чтобы дать пациентам возможность высказывать свое мнение о своем медицинском обслуживании, чтобы они чувствовали себя уполномоченными говорить о том, кто они как личность и что является самым важным в их жизни," Судор сказал. "Что больше всего волнует нас в этом исследовании, так это то, что мы смогли преодолеть препятствия на пути к дальнейшему планированию ухода, предоставив простые в использовании ресурсы, которые пожилые люди, говорящие на английском и испанском языках, могут использовать самостоятельно. Мы смогли сделать это, создав материалы совместно с разными пациентами и для разных пациентов, и без необходимости в дополнительном вкладе в клиническую практику или систему здравоохранения. "