U.S. Программа дополнительной помощи в области питания (SNAP), которая помогает людям и семьям с низким доходом покупать продукты, в 2015 году охватила каждого шестого американца и составила более половины всех жителей США.S. Годовой бюджет Министерства сельского хозяйства составляет 155 миллиардов долларов.
Анализ данных о здоровье почти полумиллиона U.S. взрослые в течение десятилетия обнаруживают значительно более высокий уровень смертности среди лиц, участвующих в программе SNAP. С поправкой на возраст и пол участники программы SNAP имели примерно в два раза более высокую смертность от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний и в три раза более высокую смертность от диабета по сравнению с лицами, не имеющими права на участие в программе SNAP.
Лица, которые имели право на участие в программе SNAP в зависимости от уровня дохода, но не участвовали, имели значительно меньший повышенный риск по сравнению с этим: примерно в полтора раза выше риск общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и в два раза выше риск диабета. сопутствующая смертность по сравнению с лицами, не имеющими права на участие в программе SNAP.
Исследование, проведенное учеными из Школы диетологии и политики им. Фридмана при Университете Тафтса, подчеркивает необходимость усилий по лучшему пониманию и улучшению плохих результатов в отношении здоровья среди американцев с низким доходом.
"Важно отметить, что в нашем исследовании не изучаются причинно-следственные связи и не увеличивает ли участие в программе SNAP риск смерти," сказал Зак Конрад, доктор философии.D., M.п.ЧАС., бывший научный сотрудник по эпидемиологии питания в Школе Фридмана и автор-корреспондент. "Скорее, наше расследование демонстрирует, что американцы, пользующиеся программой SNAP, умирают более высокими темпами, что подчеркивает необходимость решительных усилий по улучшению своего здоровья. Вполне вероятно, что эти люди, если бы они не участвовали в программе SNAP, могли иметь еще худшие результаты в отношении здоровья."
Результаты были опубликованы в Американском журнале общественного здравоохранения в январе. 19.
Чтобы изучить различия в риске смертности в зависимости от права на участие в программе SNAP и участия, команда под руководством Конрада и старшего автора исследования Дариуша Мозаффариана, М.D., Доктор.п.ЧАС., декан школы Фридмана проанализировал данные о состоянии здоровья 499 741 человека.S. взрослые в возрасте 25 лет и старше, участвовавшие в общенациональном опросе по вопросам здоровья с 2000 по 2009 гг. Эти данные, основанные на домашних анкетах, проводимых интервьюером, которые оценивали широкий спектр характеристик участников, включая участие в программе SNAP, были связаны с данными о смертности от всех причин и кардиометаболической смертностью, которые хранятся Центрами по контролю и профилактике заболеваний, которые предоставили следующие данные: до 2011 года.
Для участников программы SNAP наблюдаемое увеличение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний наблюдалось как у белых, так и у чернокожих, но гораздо меньше у латиноамериканцев. Исключение составляла смертность от диабета, которая была одинаково высокой для всех рас и этнических групп, участвовавших в программе SNAP.
Когда исследователи учли различия в возрасте, поле, индексе массы тела, географическом регионе, страховом покрытии, структуре семьи, статусе курения, употреблении алкоголя, физической активности и гипертонии, оказалось, что ни один из этих факторов не объясняет более высокую смертность.
Тем не менее, различия в образовании, занятости и семейном положении (а в случае инсульта – физической активности) частично сокращали различия в смертности, предполагая, что эти факторы могут частично объяснять различия в риске смерти, говорят авторы.
"Наши результаты показывают, что миллионы американцев с низким доходом, которые полагаются на SNAP для получения продовольственной помощи, нуждаются в еще большей поддержке для улучшения своего здоровья, чем они получают в настоящее время. Такие усилия должны быть приоритетом для политиков," сказал Мозаффарян, который также является заведующим кафедрой Жана Майера и профессором питания в школе Фридмана. "Различия в смертности были сопоставимы по возрасту и полу, тогда как расовые и этнические различия были более разнообразными. Это подчеркивает необходимость дальнейшего тщательного изучения основных факторов наблюдаемого плохого состояния здоровья, что может помочь улучшить программу."
Чтобы иметь право на участие в программе SNAP, домохозяйства должны иметь доход не ниже 130 процентов национального уровня бедности. Хотя многочисленные исследования показали, что это неблагополучное население с большей вероятностью будет иметь более высокие показатели ожирения, сердечно-сосудистых факторов риска и других состояний здоровья, а также недостаточное страхование здоровья по сравнению с неучастниками, различия в смертности ранее были плохо изучены.
Многие социокультурные факторы и факторы образа жизни связаны с участием в программе SNAP, и авторы предполагают, что одним из возможных объяснений наблюдаемых различий может быть то, что люди, которые считают себя подверженными более высокому риску плохих результатов в отношении здоровья, как правило, участвуют в программе SNAP. "По сравнению с неучастниками, участники программы SNAP с большей вероятностью будут иметь детей или других членов семьи с задержками в развитии или функциональными ограничениями и с большей вероятностью сообщат об отказе от медицинской помощи из-за финансовых трудностей," они пишут.
Они предполагают, что модификации SNAP предоставляют естественную возможность улучшить здоровье миллионов американцев. Основной причиной плохого состояния здоровья является неоптимальная диета, и участники программы SNAP, как правило, придерживаются более низкого качества диеты, чем неучастники. Несколько предыдущих исследований моделирования показали, что изменение финансовых стимулов для различных продуктов, приобретаемых участниками SNAP, улучшит рацион и уменьшит сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Модификации SNAP на государственном уровне продемонстрировали, что предоставление финансовых стимулов ведет к увеличению потребления фруктов и овощей. Кроме того, были предложены финансовые препятствия для покупки нездоровых продуктов, в частности сахаросодержащих напитков.
"Программа SNAP эффективна для охвата населения, подверженного повышенному риску ухудшения здоровья. Учитывая, что примерно 15% U.S. население участвует в этой важной программе продовольственной помощи, это жизненно важный компонент инфраструктуры национальных программ общественного здравоохранения, и стратегии по улучшению здоровья ее участников должны быть приоритетными," Конрад сказал.