Пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями имеют повышенный риск возникновения серьезных симптомов в случае заражения COVID-19.
Но они не однородная группа. В случае тяжелого заболевания одному человеку может потребоваться все доступное лечение, даже если оно включает интенсивную терапию и длительный период реабилитации. Другой может предпочесть избегать жизнеобеспечивающих, но очень инвазивных медицинских вмешательств.
Если кто-то из этих людей внезапно заболел, насколько вероятно, что медицинские работники узнают их пожелания?? Заблаговременное понимание желаний человека облегчает системе здравоохранения оказание помощи, которая соответствует предпочтениям человека.
Тем не менее, исследования показывают, что только 25% пожилых австралийских взрослых, получающих доступ к медицинским учреждениям и учреждениям по уходу за престарелыми, задокументировали свои пожелания относительно ухода в будущем посредством предварительного планирования ухода.
Что такое предварительное планирование ухода?
Заблаговременное планирование ухода – это обсуждение ваших целей в отношении будущего ухода в случае, если вы не можете общаться или принимать собственные решения. Он работает лучше всего, когда в него входят специалисты в области здравоохранения, члены семьи и другие важные люди (например, духовный наставник).
Компетентный взрослый может указать свои предпочтения в отношении будущего медицинского обслуживания в директиве о предварительном медицинском обслуживании или назначить заместителя лица, принимающего решения, для принятия решений о медицинском обслуживании от его имени.
Цель состоит в том, что даже если человек слишком плохо себя чувствует, чтобы принимать решения, медицинские работники могут уважать его предпочтения.
Почему во время COVID-19 важно заблаговременное планирование ухода?
В недавней статье мы с коллегами приводим доводы в пользу включения заблаговременного планирования медицинской помощи в меры реагирования на COVID-19.
Во-первых, это позволяет нам лучше подготовиться к любым неожиданным скачкам и снизить потребность в нормировании медицинских ресурсов в этом случае.
Недавняя вспышка COVID-19 в Виктории серьезно повлияла на учреждения по уходу за престарелыми и более широкое сообщество и вновь вызвала обеспокоенность по поводу способности системы здравоохранения справляться с местными вспышками.
Много споров об этическом принятии решений сосредоточено на "нормирование" сценарий, при котором вспышки чрезмерно превышают ресурсы здравоохранения, и некоторым людям отказывают в лечении.
Однако мы не должны надевать шляпу этики только тогда, когда грузовик приближается к обрыву. Этика и доказательства должны информировать всех, кто принимает решения в ответ на COVID-19, включая принятие всех разумных шагов, чтобы избежать сценария нормирования.
Если будущий всплеск спроса вынудит системы здравоохранения выйти за пределы возможностей, будет слишком поздно проводить предварительные обсуждения планирования лечения с людьми во время их поступления в больницу.
Ответные меры общественного здравоохранения по предотвращению вспышек и борьбе с ними, безусловно, имеют решающее значение. Помимо этого, предварительное планирование ухода может гарантировать, что те, кто хочет отказаться от определенных видов лечения, сообщили об этом и не случайно "конкурирующий" с другими за скудные ресурсы здравоохранения.
Дело не в том, чтобы бросить людей или оправдать меньшую заботу. Заблаговременное планирование ухода всегда должно быть добровольным процессом, направленным на уважение осознанных предпочтений человека.
Важно отметить, что в контексте COVID-19 рутинная медицинская помощь более сложна, и уважение к предпочтениям человека может потребовать подготовки. Например, желание человека получать медицинскую помощь на дому может зависеть от поставок расходных материалов и средств индивидуальной защиты, посещения реестров и резервных копий на случай, если членам семьи или обслуживающему персоналу потребуется карантин.
Наконец, это вопрос уважения прав человека. Заблаговременное планирование ухода позволяет человеку осуществлять определенный уровень контроля над своим уходом, даже если он находится в сильной зависимости.
Как мы можем повысить популярность заблаговременного планирования ухода?
Что касается политики, план экстренного реагирования австралийского сектора здравоохранения на COVID-19 указывает на то, что лица, осуществляющие уход за престарелыми, должны поощрять заблаговременное планирование ухода среди жителей.
Но план следует обновить, чтобы включить в него более стратегический подход к расширению заблаговременного планирования медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи, больниц и местных сообществ, а не только ухода за престарелыми.
Медицинские работники, в том числе первичная медико-санитарная помощь, смежные медицинские работники и работники по уходу за престарелыми, могут помочь пациентам и членам их семей понять их состояние и варианты будущего лечения, а также побудить к дальнейшему обсуждению заблаговременного планирования медицинской помощи.
Юристы, обученные волонтеры, подразделения по укреплению здоровья и стратегии средств массовой информации также могут сыграть роль в поощрении более широкого сообщества к обсуждению их пожеланий с членами семьи и медицинскими работниками в не особо острых условиях.
Пандемия COVID-19 стимулировала изменение взглядов и общепринятых практик повсюду. Мы должны использовать это, чтобы способствовать более активному планированию заблаговременного ухода.
Примечательно, что технология телездравоохранения позволяет проводить предварительные обсуждения планирования медицинской помощи на расстоянии, а новое законодательство в некоторых штатах позволяет удаленно свидетельствовать о юридических документах.
Хотя эти обсуждения могут быть наиболее актуальными для пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, мы все можем получить доступ к соответствующим ресурсам и начать обсуждать наши пожелания с членами семьи и медицинскими работниками.