Согласно данным наблюдательного исследования, опубликованного сегодня в журнале Lancet Healthy Longevity, пожилые люди, живущие с людьми трудоспособного возраста или находящиеся в тесном контакте с ними, могут подвергаться более высокому риску смертности от COVID-19 в Стокгольме, Швеция.
Исследователи подчеркивают, что исследование сосредоточено на Швеции, где только самые уязвимые пожилые люди, как правило, живут в домах для престарелых и где изоляция никогда не применялась официально, но которая полагалась на людей, придерживающихся рекомендаций по социальному дистанцированию, и поэтому результаты могут не применяться в других странах. Тем не менее, эксперты, комментируя исследование, предупреждают, что оно представляет собой четкий пример воздействия на пожилых людей, когда передача инфекции в сообществе не является частью стратегии контроля.
Мария Бранден из Университета Линчёпинга, Швеция, и ведущий автор исследования, сказала: "Наши результаты подтверждают, что в тех районах сообщества, где имеется большое количество инфекций COVID-19, высоки уровни смертности среди пожилых людей и что пожилые люди более подвержены риску смерти от COVID-19, если они живут в доме престарелых или с членами семьи трудоспособного возраста."
Она добавляет: "Контроль за передачей инфекции в сообществе – ключ к защите всех от этой пандемии. Передача COVID-19 по соседству является важным фактором, даже если пожилые люди могут и действительно изолированы, потому что многие из них в какой-то момент вступят в контакт с людьми трудоспособного возраста. Близкое общение с людьми трудоспособного возраста в виде работников по уходу или других членов домохозяйства подвергает пожилых людей риску, поэтому необходимо изучить стратегии защиты этих людей с особым вниманием к густонаселенным районам."
Условия проживания, тип дома и характеристики района считаются важными аспектами для понимания распространения COVID-19 среди пожилых людей, но предыдущие исследования основывались на агрегированных данных и не учитывали индивидуальные факторы риска. В этом первом в своем роде исследовании данные отдельных пациентов были использованы для оценки того, как условия проживания связаны со смертностью от COVID-19 среди пожилых людей в Стокгольме, Швеция.
В наблюдательном исследовании исследователи использовали данные реестра причин смерти Шведского национального совета здравоохранения и социального обеспечения для определения смертности от COVID-19 и смертности от других причин среди людей в возрасте 70 лет и старше в Стокгольме в период с 12 марта. и 8 мая 2020 г.
За исследуемый период было зарегистрировано 3386 смертей, из них 1301 были зарегистрированы как связанные с COVID-19. Они связали пять переменных, чтобы узнать, сколько смертей от COVID-19 было связано с каждой из них. Переменные включали, насколько переполнено жилище (м2 на человека), возрастную структуру домохозяйства (проживает один, живет хотя бы с одним человеком в возрасте 66 лет и старше и живет хотя бы с одним человеком моложе 66 лет), тип дома ( односемейный особняк, многоквартирное жилье, такое как многоквартирные дома и дома престарелых), плотность населения в районе и подтвержденные случаи заболевания в этом районе.
Затем исследователи скорректировали эти числа с учетом других факторов, которые могут повлиять на смертность от COVID-19 (возраст, пол, образование, доход и страна рождения), и создали модель для расчета разницы в риске смерти от COVID-19, связанной с этими пятью. переменные. Они также сравнили эти цифры со смертностью от других причин смерти, чтобы увидеть, какие факторы были связаны исключительно с COVID-19. Это сравнение позволило исследователям выделить, какие условия проживания были наиболее значимыми факторами риска COVID-19, а не общими факторами риска для пожилых людей.
Если посмотреть на условия проживания, то самый высокий уровень смертности был у лиц, проживающих в домах престарелых (233 смерти на 1000 человек в год), за ними следовали те, кто проживал в многоквартирных домах (26 смертей на 1000 человек в год), и те, кто проживал в отдельно стоящих домах (16 смертей на 1000 человек в год). После поправки на возраст, пол, образование, доход и страну рождения вероятность смерти от COVID-19 у людей, живущих в домах престарелых, была в четыре раза выше, чем у людей, живущих в индивидуальном жилье.
Что касается возрастной структуры домохозяйства, самая низкая смертность от COVID-19 была обнаружена среди пожилых людей, которые жили с кем-то в возрасте 66 лет и старше (19 смертей на 1000 человек в год), в то время как самая высокая смертность была обнаружена в домах, где хотя бы один человек старше. 66 лет и один ребенок младше 16 лет (38 смертей на 1000 человек в год в семьях). После корректировки проживание с человеком трудоспособного возраста (моложе 66 лет) было связано с увеличением смертности от COVID-19 на 60% по сравнению с проживанием в семье с людьми в возрасте 66 лет и старше.
Проживание в наиболее густонаселенных районах (более 5000 человек на км2) характеризовалось самой высокой смертностью (39 смертей на 1000 человек в год) по сравнению с районами с менее чем 150 человек на км2 (11 смертей на 1000 человек в год). После корректировки риск смерти от COVID-19 для пожилых людей, проживающих в наиболее густонаселенных районах (более 5000 человек на км2), был на 70% выше, чем в наименее населенных районах.
Все факторы были связаны исключительно с COVID-19, за исключением случаев проживания в наиболее людных домах, что также было связано с увеличением смертности от других причин смерти. Проживание в наиболее многолюдных домах (от 0 м2 до <20 м2 на человека) имели самую высокую смертность (73 смерти на 1000 человек в год) по сравнению с наименее людными домами (22 смерти на 1000 человек в год). После корректировки вероятность смерти от COVID-19, а также от других причин у людей, живущих в наиболее многолюдных семьях, была в два раза выше, чем у людей, живущих в наименее людных домах.
Исследователи говорят, что более высокий связанный с этим риск смерти от COVID-19 при жизни с более молодым человеком предполагает, что жизнь нескольких поколений может способствовать смертности от COVID-19 в странах, где это распространено, а передача от сообщества остается высокой. Они предупреждают, что меры по защите пожилых людей также должны быть сосредоточены на сокращении передачи инфекции в сообществе, а также в отдельных точках передачи. Например, лица трудоспособного возраста или младше, которые живут или часто контактируют с (i.е., работники домов престарелых) с пожилыми людьми должны иметь доступ к адекватным СИЗ или ресурсам, позволяющим им смягчить распространение вируса.
Кроме того, самоизоляция и использование таких услуг, как интернет-магазины и приемы к врачу, которые являются обычной практикой в Стокгольме, могли позволить пожилым людям успешно защищаться, что отражается в более низких показателях смертности при жизни с кем-то в возрасте 66 лет и старше. Исследователи предполагают, что в начале пандемии в домах престарелых не хватало средств индивидуальной защиты, что могло способствовать более высокому риску смертности при проживании в доме престарелых.
Авторы отмечают некоторые ограничения своего исследования. Результаты могут быть неприменимы к другим контекстам, поскольку пожилые люди в Швеции, кажется, живут в обществе больше, чем в других странах, поэтому они говорят, что только самые уязвимые люди были бы в домах престарелых. Они добавляют, что данные могли занижать количество людей, живущих в домах престарелых, потому что самые слабые иногда умирают до того, как их переезд в дом престарелых был зарегистрирован. Кроме того, по словам исследователей, данные не охватывают людей, живущих самостоятельно, но получающих помощь на дому.
Исследователи предполагают, что сбор более подробных данных о симптомах и пространственном разрешении необходим для более точной оценки того, как передача вируса по соседству связана с COVID-19.
Написав связанный комментарий, доктор. Элисон Роксби из Медицинского факультета Вашингтонского университета, U.S., говорит: "Работа Брандена и др. Предлагает понимание разрушительного воздействия COVID-19 на пожилых людей, живущих в условиях тесного контакта между поколениями. Пассивная позиция Швеции во избежание всеобщей изоляции привела к увеличению смертности не только в домах престарелых, но и среди пожилых людей, проживающих в общинах. Сегодня пожилые люди переживают кризисный уровень изоляции, который, вероятно, приведет к долгосрочному одиночеству и ухудшению здоровья. Тестирование на COVID-19 более доступно, ведется активное отслеживание контактов, а закрытие лица – важные меры по сокращению заражения и распространения, но эти методы мало что могут сделать для предотвращения передачи внутри домохозяйств. По мере продолжения пандемии для защиты пожилых людей потребуются профилактические меры на уровне домохозяйств. Вакцины и моноклональные антитела являются многообещающими инструментами, которые могут снизить риск заражения и распространения; пожилые люди и их сети поддержки должны быть в числе первых, когда они станут доступны. Опыт Швеции показывает, что смертность от COVID-19 будет по-прежнему ложиться тяжелым бременем на пожилых людей без дальнейшей разработки комплексной стратегии общественного здравоохранения."