Поскольку национальная система здравоохранения готовится к тому, чтобы незастрахованные американцы могли получить медицинское страхование в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, над переполненными отделениями неотложной помощи больниц нависает вопрос: будут ли недавно застрахованные посещать реанимацию реже, чем сегодня?
Согласно результатам нового исследования медицинской школы Университета Мичигана среди подростков и молодых людей, ответ, вероятно, отражает баланс между оказанием неотложной помощи и посещениями клиники. Хотя количество посещений скорой помощи, вероятно, останется примерно таким же, количество посещений клиники, вероятно, увеличится.
Результаты первого национального исследования такого рода опубликованы в Academic Emergency Medicine командой во главе с врачом скорой помощи UM Адрианн Хэггинс, штат Массачусетс.D., M.S. Работа финансировалась Программой клинических ученых Фонда Роберта Вуда Джонсона в Университете штата Мэриленд и использовала данные Национального центра статистики здравоохранения при Центрах контроля и профилактики заболеваний.
Исследователи изучили характер посещения амбулаторных больных в экстренных и неэкстренных случаях подростками в возрасте от 11 до 18 лет до и после значительного расширения охвата государственного медицинского страхования для этой группы. Их особенно интересовала помощь в неотложной помощи, учитывая, что неясно, как спрос на оба типа амбулаторной помощи изменится в национальном масштабе, когда будет предоставлена страховка.
Результаты показывают влияние CHIP, или Программы медицинского страхования детей, федеральной программы или программы штата, подписанной в 1997 году, которая позволила детям из малообеспеченных семей получить спонсируемое государством страхование. Более 7 миллионов детей в настоящее время имеют страховку CHIP, и она остается возможной в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.
Сравнивая национальные тенденции по количеству обращений за неотложной помощью и амбулаторному лечению подростков с таковыми для молодых людей (в возрасте 19-29 лет) в период 1992-1996 годов до появления программы CHIP, по сравнению с периодом после программы CHIP в 1999-2009 годах, команда смогла оценить влияние ЧИП как национальный источник нового страхового покрытия. Большинство штатов не разрешали таким молодым людям регистрироваться в CHIP, что делало их хорошей группой для сравнения в эпоху до ACA.
Исследователи обнаружили:
"Важно рассматривать как посещения отделения неотложной помощи, так и посещения амбулаторных больных вместе," говорит Хэггинс, клинический преподаватель отделения неотложной медицины Университета штата Мичиган. "Когда мы думаем о доступе к здравоохранению и реформе страхования, страховщики и больницы не могут сосредоточиться исключительно на ограничении количества обращений за неотложной помощью – мы должны обеспечить адекватный доступ к альтернативной амбулаторной помощи."
Новые результаты, по ее словам, предполагают, что CHIP сделал именно это, упростив детям дошкольного и подросткового возраста получение амбулаторной помощи, сохранив при этом доступность неотложной помощи. В исследовании не рассматривалась целесообразность визитов в службу неотложной помощи.
Хэггинс также отмечает, что результаты подчеркивают важность обеспечения адекватного амбулаторного лечения в месяцы и годы после расширения сферы страхования. "Если недавно застрахованному пациенту трудно найти поставщика, который примет его страховку, или записаться на прием к тем, кто это сделает, существует реальная вероятность того, что мы продолжим направлять их в отделение неотложной помощи."
По ее словам, необходимо больше понимания факторов, которые побуждают пациентов выбирать неотложную помощь, а не амбулаторное лечение, таких как удобство, ожидания в отношении ухода, потребность в диагностических тестах и привычка.
Она отмечает, что противодействие силе привычки может стать большим фактором, побуждающим вновь застрахованных пациентов обращаться в отделения неотложной помощи. "Доступ к отделению неотложной помощи – это культурно приобретенное поведение, отчасти потому, что общественность знает, что отделение неотложной помощи всегда открыто, если им трудно получить доступ к медицинской помощи," она говорит. "Мы должны предложить им альтернативы, как только они появятся, и лучше понять, какие факторы их туда приводят. Нам необходимо координировать свои действия с другими амбулаторными учреждениями, чтобы помочь пациентам найти поставщиков медицинских услуг, и знать об альтернативных условиях для изменения моделей обращения за медицинской помощью."
И, по ее словам, если цель сокращения срочных визитов является приоритетной, то поставщики экстренной помощи и амбулаторные провайдеры должны работать вместе, чтобы координировать уход за пациентом после экстренного визита, включая доступ к специалистам, когда это необходимо.
Если мы хотим сохранить доступ к неотложной помощи, нам необходимо творчески подходить к разработке альтернативных способов своевременного получения пациентами амбулаторной помощи. Это помогает нам сохранить доступ для пациентов, которые действительно нуждаются в неотложной помощи," говорит Хэггинс.