Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 5 июля, в семьях пациентов с хроническим критическим заболеванием использование информационных и эмоциональных встреч под руководством паллиативной помощи по сравнению с обычным уходом не уменьшало симптомы тревоги или депрессии.
Считается, что у пациентов развилось хроническое критическое заболевание, когда они испытывают острое заболевание, требующее длительной искусственной вентиляции легких или других поддерживающих жизнь методов лечения, но не выздоравливают и не умирают в течение нескольких дней или недель. По оценкам, в 2009 году в США от хронического критического заболевания пострадало 380 000 пациентов. Члены семей пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ) испытывают эмоциональный дистресс, включая тревогу, депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Специалисты по паллиативной помощи обучены оказывать эмоциональную поддержку, делиться информацией и вовлекать пациентов и суррогатных лиц, принимающих решения, в обсуждение ценностей пациентов и целей лечения.
Шеннон С. Карсон, М.D., Медицинского факультета Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.C., Джудит Э. Нельсон, М.D., J.D., из Мемориального онкологического центра им. Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, и его коллеги случайным образом распределили взрослых пациентов, которым требуется 7 дней искусственной вентиляции легких, и их родственников, принимающих решения, по крайней мере на 2 структурированных семейных собрания под руководством специалистов по паллиативной помощи и предоставление информационной брошюры (вмешательство) , или предоставление информационной брошюры и регулярных семейных встреч, проводимых бригадами интенсивной терапии (контроль). В группе вмешательства было 130 пациентов с 184 суррогатными лицами, принимающими решения в семье, и 126 пациентов с 181 суррогатным лицом, принимающим решения в контрольной группе. Исследование проводилось в 4-х медицинских отделениях интенсивной терапии.
Из 365 семейных суррогатных лиц, принимающих решения, 312 завершили исследование. Через 3 месяца не было значительной разницы в симптомах тревоги и депрессии между суррогатными лицами, принимающими решения, в группе вмешательства и в контрольной группе. Симптомы посттравматического стрессового расстройства были выше в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой. Не было различий между группами в отношении обсуждения предпочтений пациентов. Среднее количество дней госпитализации для пациентов в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой и 90-дневная выживаемость существенно не различались.
Возможные объяснения отсутствия пользы могут быть связаны с высоким восприятием качества общения, эмоциональной поддержки и удовлетворенности семьи обычным контролем над уходом. "Когда информационной поддержки, предоставляемой основной командой, достаточно, дополнительное внимание к прогнозу может не помочь и может еще больше расстроить неблагополучную семью, даже если одновременно предоставляется эмоциональная поддержка," авторы пишут. "В качестве альтернативы, вмешательство могло быть недостаточным для преодоления высокого уровня семейного стресса, связанного с наличием у родственника хронического критического заболевания."
"Эти результаты не подтверждают рутинное или обязательное обсуждение целей оказания помощи всем семьям пациентов с хроническими критическими заболеваниями под руководством паллиативной помощи."