Статья, недавно опубликованная в Международном журнале хирургии, освещает некоторые проблемы, с которыми сталкивается Национальная служба здравоохранения Англии в отношении оказания неотложной помощи пожилым пациентам.
По мере увеличения продолжительности жизни в Великобритании растет число пожилых людей с большим бременем хронических заболеваний. Неотложная хирургия для пожилых людей – сложная задача с точки зрения принятия решений, лечения уже существующих заболеваний и послеоперационной реабилитации с более высокой заболеваемостью и смертностью. Чтобы оптимизировать дизайн и развитие услуг, важно понимать меняющуюся модель оказания неотложной хирургической помощи для этой группы.
В исследовании изучались исходы неотложной хирургической госпитализации 105 002 пациентов в возрасте 70 лет и старше в период с 2000 по 2014 гг. Результаты показывают, что общие результаты для пожилых хирургических пациентов улучшаются, но что пожилые пациенты становятся более слабыми и что эффект выходных присутствует, когда операции проводятся по субботам и воскресеньям.
За последние 15 лет средний возраст и риски уже существующих заболеваний увеличились. Оперативное вмешательство было предпринято у одинаковой доли пациентов во всех возрастных группах (13%), при этом с течением времени операции перенесли больше пациентов, из которых 50% были в течение 48 часов после госпитализации. Общая госпитальная смертность значительно снизилась, как и продолжительность пребывания в больнице. Факторами, связанными с увеличением 30-дневной госпитальной смертности, были возраст и уровень ранее существовавшего заболевания, госпитализация непосредственно из клиники, пациенты, поступившие ранее в период исследования, и операция, проведенная в выходные дни, при которой смертность на 25-30% выше, чем у пациентов. остальная часть недели.
Ведущий автор исследования г-н Пол О’Лафлин, консультант-колоректальный хирург отделения колоректальной хирургии больницы Королевы Елизаветы, прокомментировал: "Давно прогнозировалось, что старение населения Великобритании вызовет значительную нагрузку на службы здравоохранения. Это исследование демонстрирует эффект в рамках тенденций и результатов для пожилых пациентов с острыми хирургическими заболеваниями за последние 15 лет в северном регионе Англии. Данные показывают сдвиг от первичной медико-санитарной помощи к A&E становится основным маршрутом госпитализации и указывает на возрастающую сложность и количество ранее существовавших заболеваний, связанных с госпитализацией пожилых людей в общую хирургию. Несмотря на это, исследование показывает значительно улучшенные общие результаты как по смертности, так и по продолжительности пребывания в стационаре. Несмотря на то, что исследование выявило увеличение смертности с поправкой на риск в результате хирургического вмешательства, проведенного в выходные дни, оно не может обеспечить сравнение между типами хирургического вмешательства или конкретным профилем риска пациентов, перенесших операцию в выходные дни. Исследование показывает, что смертность улучшилась в разной степени в зависимости от конкретных условий, и выделяет области, которые, возможно, все еще нуждаются в улучшении. Исследование позволит провести полезный сравнительный анализ будущих вмешательств и улучшений услуг, направленных на растущую проблему старения населения для медицинских услуг."
Главный редактор журнала профессор Дэвид Розин прокомментировал ситуацию, "Авторов этой статьи следует поздравить с таким всесторонним анализом результатов неотложной хирургии у пожилых людей. Было около 7000 госпитализаций в год (135 в неделю) пациентов старше 70 лет, и через 20 лет это число удвоится, если люди будут жить дольше. Выводы этого исследования заключаются в том, что более половины выполненных экстренной лапаротомии приходится на пожилых людей со смертностью 20% через 30 дней, что в шесть раз больше, чем у пациентов до 50 лет с увеличенной продолжительностью пребывания в больнице. Результаты хуже, особенно если операция проводится в выходные. Неотложная хирургия в целом & экстренной хирургии, особенно пожилых людей, слишком долго пренебрегали. Вместе оба правительства & Профессия должна немедленно принять меры. Когда мы все станем пожилыми, это всего лишь вопрос времени."