Операция для ослабленных пожилых людей может быть рискованной. Новый ориентированный на пациента и командный подход к принятию решения о том, получат ли эти пациенты с высоким риском выгоды от операции, отстаивается 10 апреля в «Перспективе» Медицинского журнала Новой Англии. Перспектива предполагает, что решение о хирургическом вмешательстве должно уравновешивать преимущества и недостатки хирургического и нехирургического лечения, а также ценности и цели пациента в коллективной среде, которая включает пациента, его или ее семью, хирурга, врач-терапевт и врач-анестезиолог.
Треть пожилых американцев перенесли операцию в последние 12 месяцев своей жизни, большинство – в последний месяц. Тем не менее, три четверти тяжелобольных пациентов говорят, что они не выбрали бы операцию, если бы знали, что впоследствии у них могут возникнуть серьезные когнитивные или функциональные осложнения.
Традиционно решение об операции принимается после обсуждения между хирургом и пациентом и, возможно, супругом пациента, ребенком или опекуном, согласно Перспективе. Однако этот подход может быть не лучшим для пожилых пациентов из группы высокого риска. Перспектива предполагает, что решение должно приниматься пациентом и группой медицинских экспертов, которые могут объяснить каждый вариант (хирургический и нехирургический), а также преимущества и риски каждого варианта.
"Уход, ориентированный на пациента, означает, что пациенты принимают медицинские решения наравне со своими врачами," сказал Лоран Джи. Взгляд, М.D., профессор и заместитель заведующего кафедрой анестезиологии Медицинской школы Университета Рочестера. "Эти решения должны определяться ценностями и предпочтениями пациента. Для некоторых пациентов автономия и качество жизни могут быть намного важнее количества жизни."
Перспектива предполагает, что пожилым пациентам из группы высокого риска следует предоставить выбор между видами лечения (включая отсутствие лечения) и информацию, необходимую им для понимания потенциальных преимуществ каждого варианта, вероятности хорошего результата и риска осложнений.
Доктор. Glance признает, что переход к коллективному уходу за этой небольшой группой пациентов приведет к увеличению затрат на медицинское обслуживание, но предполагает, что это можно смягчить за счет использования "виртуальный" команды. Каждый член команды будет иметь электронный доступ к данным пациента и команды "обсуждение" может происходить в электронном виде. Он прогнозирует, что ведение пациентов в будущем будет происходить в "хирургические дома," концепция, которую Американское общество анестезиологов® поддерживает в рамках инициативы Perioperative Surgical Home (PSH).
ASA® в настоящее время разрабатывает совместное обучение для своей модели оказания помощи PSH. Это сотрудничество медицинских организаций будет работать над улучшением ухода за хирургическими пациентами с момента планирования операции до выздоровления, выписки и в первые 30 дней после операции. PSH ASA – это ориентированная на пациента, управляемая врачом, командная практическая модель скоординированного ухода, которая направляет пациента на протяжении всего хирургического процесса.
Хотя некоторые в медицинском сообществе могут сомневаться в эффективности коллективной помощи, д-р. Взгляд предполагает, что каждый 150 госпитализированных пациентов умирает от осложнений, 40 процентов осложнений случаются у хирургических пациентов, а половина хирургических осложнений можно предотвратить, поэтому необходимо изучить новые подходы. "Стремление принимать хирургические решения, более ориентированные на пациента и подотчетные с помощью командных подходов, кажется хорошим местом для начала," он сказал.